保乳手术治疗早期乳腺癌41例临床疗效观察

戚发田

由于医学诊疗技术的发展及现代人们审美观的需求，越来越多的早期乳腺癌患者采取保留乳腺的手术治疗方法，同传统手术相比，保留乳腺的手术术后疗效与传统的改良根治术相近，并发症的发生率也无明显差异，且能较好的保留乳房外形，因而获得越来越多的患者认同。笔者于2006年1月～2010年1月对41例早期乳腺癌患者采取保留乳房的手术治疗方法，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取患者65例，均以乳腺单发肿块就诊，局限于1个象限，乳腺B超、乳腺钼靶X线片检查等均支持乳腺占位，术前经皮细针穿刺活检后，病理证实为早期乳腺癌，未浸及乳头、皮肤、胸肌及胸骨肋骨等，也未见肿瘤远处转移;根据患者自愿原则，将全部患者分为两组，治疗组41例，年龄32～64岁，平均(36.5±14.2)岁;其中UICC临床Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。对照组24例，年龄33～64岁，平均(35.5±14.7)岁;其中UICC临床Ⅰ期13例，Ⅱ期11例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组取平卧位，参照文献［1，2］，术前标记肿瘤边缘，切口距肿瘤边缘2 cm，切开皮肤后，将肿瘤及其周围2 cm皮肤、肿块周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除，仔细分离皮瓣，尽量不切或少切皮肤组织，以保留乳腺外形，清扫腋窝淋巴结时另行横形切口。对照组行改良根治术。两组术中多点冰冻切片快速病理检查，以确保切缘阴性以及无癌残留，术后将切除组织行常规病理检查。两组患者术后均接受化疗和放疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采取卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有手术顺利，术后随访12～36个月。治疗组41例术后双侧乳腺对称，患侧乳腺与健侧外观、手感无明显差异，未见乳腺变形、乳头明显移位。其中1例出现切口红肿，提示感染，经抗感染治疗后痊愈;1例术后6个月出现上肢感觉障碍;2例患者术后出现患侧上肢水肿;1例术后36个月出现腋窝淋巴结转移，1例术后42个月发现肿瘤复发，行乳腺改良根治术。对照组24例术后乳腺外形改变明显。其中1例术后出现切口感染，1例术后皮下积液，1例患者术后出现患侧上肢水肿，1例患者上肢感觉障碍，1例术后40个月肿瘤复发。治疗组并发症发生率14.63%(6/41)，低于对照组20.83%(5/24)，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

采用保乳手术治疗早期乳腺癌，无论是短期疗效还是长期疗效，保乳手术与根治术或改良根治术相比，差异均无统计学意义，而且还可获得较好的乳腺美容效果，能够减轻患者的心理负担，放疗、化疗等术后辅助治疗手段的日益成熟也使患者提升生活质量的愿望越来越强烈，因而逐渐成为早期乳腺癌患者首选治疗方案之一。本研究中，41例早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，与对照组相比，两组疗效相近，且两组并发症发生率差异无统计学意义，但保乳组可较好地保留乳腺外形，这提示采用保乳手术治疗早期乳腺癌，并未因切除组织的减少而降低疗效，也未因手术切除组织减少而增加术后并发症的发生率。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都适合采用保乳手术，因术后要采用放疗或化疗，因而孕妇禁用保乳手术。术后乳腺外形改变明显者、曾在患侧乳腺或胸壁接受过放疗期放疗者、病变广泛或弥漫局部难以彻底清除者、切缘阳性者均禁用保乳手术。皮肤患有硬皮病或红斑狼疮等疾病、肿瘤体积较大或切缘局灶性阳性患者慎用保乳手术［3］。

采用保乳手术治疗早期乳腺癌，不同的肿瘤类型其疗效也有所不同。对于原位癌，保乳手术治疗时风险最低，效果也最好，但若发展至浸润癌，术中残留癌组织的几率增加，因而术后转移、复发风险也随之增加;低龄患者保乳术后局部复发的几率也较年长者增加［4］;无论是采用保乳手术还是采用改良根治术，癌残留越多其复发风险也越高，因而确保手术切缘阴性、彻底清扫腋窝淋巴结才能降低术后复发率;术后及时放疗和化疗对杀灭残留癌细胞也起着非常重要的作用，因而也成为以手术为主的综合性治疗方案中不可或缺的部分。

综上所述，对于早期乳腺癌，采用保乳手术治疗时，只要临床医生在术前做好充分准备，严格掌握手术适应证，术中彻底切除肿块，术后再辅以综合治疗，可取得较好疗效［5］，值得临床推广应用。

［1］凌韶军．保乳手术治疗早期乳腺癌效果观察［J］．吉林医学，2011，32(24):49．

［2］曹永晋，蔡伟华．早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析［J］．中国医药科学，2011，1(16):78 －79．

［3］杨景明，邓为民．保乳术后复发性乳腺癌的治疗进展［J］．医学综述，2011，17(15):2291 －2293．

［4］占其锋．早期乳腺癌29例保乳手术的临床分析［J］．当代医学，2008，7(145):58 －59．

［5］郑偃平．早期乳腺癌保乳手术临床疗效分析［J］．吉林医学，2011，32(23):47．