甲哌卡因与利多卡因拔牙麻醉效果比较

古东坤 李中峰 杜 莹

（河南省南阳市口腔医院口腔颌面外科，南阳473013）

拔牙术是口腔门诊常见的基本手术，无痛是其中的重要组成部分，应用一种高效的麻醉药物控制治疗中的疼痛，能够有效地降低患者拔牙过程中的恐惧感，提高合作程度，从而有效地提高效率，减少创伤。作者对270例拔牙患者352颗患牙分别采用甲哌卡因和盐酸利多卡因局部麻醉，并对两种药物在拔牙中的麻醉效果进行了对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择我院口腔外科门诊需要拔牙的患者共计270例，患牙352颗，均为恒牙，均无拔牙禁忌证。包括男128例，女142例；年龄15～77岁。随机分为实验组(甲哌卡因组)和对照组(利多卡因组)。两组病例在性别、年龄、手术类型和手术时间上差异均无显著性。

1.2 治疗方法 所有患者随机分为两组，甲哌卡因组135例患者共182颗患牙，利多卡因组135例患者共170颗患牙。甲哌卡因注射方法为局部浸润麻醉。颊(唇)侧以患牙根尖部黏膜转折处为进针点，针头与注射区骨面呈45°角，针头刺入黏膜后立即注入少量药液，再深刺达骨面上；腭(舌)侧则在患牙所对应的牙槽骨区进针后注入药液，对组织致密者适当加压注射。注入量：单根牙1ml左右，多根牙1～1.8ml。利多卡因注射方法为局部浸润或神经阻滞麻醉，方法按相关诊疗常规和要求进行[1]。

1.3 麻醉过程的护理配合 调整病人的体位，一般为平卧位，患者的头部应低于操作者头部10～15cm，以便看清操作区，利于配合。合理使用室内的自然光，并注意调好电力光源的光聚点。协助医生牵引口腔，扩大操作视野，同时有助于拉紧注射区的黏膜，使其保持一定的张力，以利于快速刺入。当注射针头达到注射部位时，护士可协助医生回抽，以防止医生自己回抽造成针具移位而引起病人疼痛，注射完成后应缓慢退针[2]。

2 结果

2.1 疗效标准 注射麻醉药3～5 min行拔牙术，根据患者感官和医生评价确定评价标准。1级为自觉无痛，患者表情自然，为麻醉完全。2级稍有疼痛，可被忽视，但可顺利进行操作，为麻醉良好。3级患者感觉疼痛，无法忽视，需忍耐可完成操作，为麻醉一般。4级有疼痛，不能忍受，干扰注意力，为麻醉无效。5级有剧烈疼痛，操作难以进行，为麻醉失败[3]。

2.2 治疗效果和不良反应 实验组甲哌卡因局部浸润麻醉应用在拔牙术中，注药3～5 min后进行拔牙术，上颌牙、下颌前牙起效率达100%。实验组有1例出现上腭部注射部位溃疡，为注射时推注过快所致，给予对症处理1周后恢复正常。对照组有1例出现局部疼痛，2例恶心，主要因患者情绪紧张和空腹麻醉，给予相对应处理后症状消失。

3 讨论

甲哌卡因作用机理为减少神经膜对钠离子的扩散作用，抑制细胞膜去极化，防止动作电位发生，阻滞神经脉冲。作用于外围神经，盐酸甲哌卡因在注射1～2分钟后开始见效。甲哌卡因配有专用无痛麻醉仪及注射手柄联合应用，方便快捷，定量、定速，避免药液渗漏，用量也很少，每支1.8 ml。在一定程度上减轻病人恐惧感和注射点疼痛，有利于保证无菌和交叉感染。

在拔牙术中使用甲哌卡因局部浸润麻醉，上颌牙效果优于下颌牙，下颌磨牙显效最低。这是因为上颌骨疏松，上牙槽突唇(颊)侧骨板较薄，且有多数小孔通向其内的骨松质，因此局部浸润麻醉时，药物渗透快且好，下颌后牙显效低可能是颊、舌侧骨板较厚、且骨质较致密的缘故[4]。若采用加大甲哌卡因药量，近、远中颊角牙周膜追加麻醉甚或阻滞麻醉的方法，即可取得较好效果。甲哌卡因与其他酰胺类麻醉剂不同的是，甲哌卡因不具有扩张血管的作用，且具有起效快、麻醉效果强的特点，对心血管系统、神经系统作用小，适用于轻、中度高血压患者和无法使用血管收缩剂的患者[5,6]。

综上所述，甲哌卡因作为一种新型专用麻醉剂，具有毒性低、浸润力强、组织穿透力强、没有过敏反应等特点，在使用中具有创伤小，起效快，用量小，麻醉时间适宜以及副作用和并发症少等优点，很好地解决了口内牙齿拔除的麻醉问题。是一种安全可靠，值得推广使用的口腔局部麻醉药。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000:22-30.

[2]姚惠,谭秀芳.应用复方盐酸阿替卡因注射液无痛拔牙的疗效和护理配合[J].新医学,2003,34(增刊):80-81.

[3]宋琰华,郑同林,王磊.阿替卡因利多卡因在后牙牙髓治疗中镇痛效果比较[J].医药论坛杂志,2008,29(4):70.

[4]皮昕.口腔解剖生理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:67-71.

[5]史宗道.2%甲哌卡因局部麻醉效果及安全性评价的多中心随机双盲临床试验[J].中国循证医学,2002,2(2):86-91.

[6]丁晟,朱亚琴.3%盐酸甲哌卡因用于口腔局麻的有效性和安全性评价[J].上海口腔医学,2008,17(3):328-331.