浅谈层流净化手术室的管理

李绍晶

（长春中医药大学附属医院手术室，长春130021）

随着外科医学技术的不断提高，对手术室的洁净条件和功能要求也越来越高。层流洁净手术室是当代医院的发展趋势，也是现代化医院的重要标志。 我院于2008年10月开始启用层流净化手术室，其内走廊及7个手术间全部采用层流系统进行空气净化。

层流净化手术室是将一切进入手术间的空气，包括新鲜空气及再循环的空气，经高效过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术室；手术间气压始终高于周围气压，使空气只能向外单向流动，从而保证了手术室空气的洁净度。层流净化手术室在使用时，要始终保持手术环境的净化，单凭层流净化系统本身是远远不够的，必须对层流净化手术室的工作流程进行科学设计，对入室人员、行为、物流、环境进行严格规范和管理，才能保证并维持手术室手术环境的净化。必须有科学的管理意识、系统的管理规范和严格的管理制度，才能完全符合现代手术室的条件要求，才能使层流净化手术室发挥预期的效果。

1 制定手术室工作流程

手术室内的人员、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此，设置严格的工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。首先，要根据使用要求，并结合层流手术室实际情况，制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程等。其次，对手术相关人员进行培训，使之了解层流手术室的布局、工作原理、使用要求，理解各种工作流程的目的和意义等。使各类人员工作起来能够有章可循、有序可查，并做到自觉自愿按流程办事。规范了手术室各类人员的行为，提高了工作效率，保证了工作质量。

2 制定手术物品放置标准

根据医院各科室对手术间的需求和手术的具体情况，分类相对固定各科的常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物。各手术间均制定出物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。要求全体护士明确各室间物品放置的规范和细节要求，保证了室间物品放置的整洁、规范，有利于各种手术的配合。

3 严格控制手术环境

根据要求，夜班护士要在每日择期手术病人入室前30分钟开放空调机组，设定室温在22～25℃之间，相对湿度为50%～60%。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

4 保持手术间的相对密闭和空气洁净度

层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，室内的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。因此，必须加强护士对手术护理配合的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持室间的密闭状态和净化效果。

5 预防交叉感染

5.1 采用对接车 手术室接送患者的车采用对接车，对接车在手术室门前更换床面时严格控制，防止滚轮脱出。进入手术室的工作人员必须严格遵守更衣、更鞋制度，进手术间前做到二次更鞋，减少了感染机会，保证了室内地面的清洁。

5.2 洁污分流 手术室采取三通道布局，严格区分医护人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入手术室的路线。对于感染手术器械需就地消毒后再出室，敷料就地打包后注明污染种类，保证洁污分流，防止交叉感染的发生。

5.3 清洁消毒制度 清扫地板时停止净化系统或将空调调至最低，而后开机30～40分钟；回风口和通道清洁1～2次/周；滤网上的尘埃需每周清理，必要时可进行更换；地面、墙壁、对接车及其他所有物体表面采用消毒液进行擦拭；手术后对无影灯进行湿式擦拭，每周进行彻底清理。

5.4 定期进行监测 每个月对手术室空气，手术室工作人员的手，无菌物体表面采样进行细菌培养，检查细菌的净化效果；发现不合格及时找出原因。我院自起用净化手术室以来各项培养合格率均达国家规范要求。

6 力行节约

层流净化手术室的净化是以高能耗为代价的。为了节省开支，同时还不能以牺牲手术室洁净度为代价，我们通过对手术室的细菌监测，总结出术前30分钟开放空调机组、术后马上关闭机组的方法。既达到手术室环境洁净的要求，又有效地降低了电力消耗，节省了开支。

层流净化手术室是当代医学的产物，但也离不开科学的管理和合理的利用。我们通过对层流净化手术室人流、物流的严格管理和合理的利用，规范了手术室各类人员的行为，保证了手术环境的洁净，以及各类手术的连续高效运行，经过不断修改完善，使各项管理制度更趋科学合理，极大地降低了术后感染率，提高了工作质量和效率。通过科学设计和严格落实管理制度，我院手术室每周的空气培养达到了卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准。