经乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤57例

仉艳华

（江苏省阜宁县人民医院，阜宁224400）

乳腺纤维瘤是妇科常见疾病，在20～30岁年轻女性人群中多发，是临床常见的乳腺良性肿瘤之一。传统手术做法多采用沿乳头方向作放射状切口，再切除乳腺纤维瘤肿块，会遗留明显瘢痕。而近年来运用微创手术，相比传统手术，其切除乳腺纤维瘤后瘢痕一般不明显，不影响乳房的形态美，是目前最佳的治疗选择[1]。其中采用乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤肿块切口，瘢痕隐蔽，不影响乳房外形，既治疗了乳腺纤维瘤，又满足了美学要求[2]，使治疗和乳房美观两全其美。本文对我院2011年6月至2012年3月收治的乳腺纤维瘤病例用乳晕弧形切口方法治疗并进行疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年6月至2012年3月收治的乳腺纤维瘤病例共57例。患者皆为女性，年龄在18～45岁之间，平均年龄(24.3±2.5)岁。手术前对乳房进行超声或钼靶检查以排除乳腺囊肿、恶性肿瘤和增生结节的可能性，术后对已成功切除的肿块进行病理检查证实为乳腺纤维瘤。肿块共121处，双侧乳腺纤维瘤16例，其中单发7例，一侧多发 6 例，双侧均多发 3 例；单侧乳腺纤维瘤 39 例，其中单发26 例，多发13例。肿块直径范围在1.0～5.0cm，平均直径为 2.8cm，肿块至乳晕缘距离在 0～4.2cm，平均距离为 2.7cm。

1.2 手术方法 采用乳晕弧形切口术：①术前彩超对良性肿物定位并测量大小和距离，在距肿块最近处的乳晕缘设计弧形切口，用龙胆紫标记好。②常规进行铺巾，局麻，按标记线缓慢完成乳晕弧形切口的切开，再把乳腺包膜组织用手术工具牵引至肿块的位置，然后沿乳管方向用放射状切口方法切开乳腺组织。分别分离皮肤、皮下组织、皮下脂肪等，使肿物显露出来后切除。在组织浅表的肿块，将肿块推引至切口处即可直接逐个切除。而在组织深部的肿块，需将含肿块的乳腺组织用手术工具推引至乳晕方向，方可将深部难以触及的肿块完整切除。③将切下的肿块组织送去病理科进行检验，创面彻底止血，缝合修复乳腺组织和乳晕部，用 4/0 可吸收薇桥线缝合皮内组织，切口区固定48小时，并用弹力绷带加压包扎。术后3天内用抗生素静滴预防感染。

1.3 护理 首先与患者建立良好的护患关系，正确评估患者的心理应激能力，根据患者的年龄、职业、文化程度、社会背景等进行针对性的心理疏导，解除其担心、恐惧心理，缓解紧张情绪，提供相同病种手术成功病例的资料，耐心解释手术必要性、手术概况、注意事项及配合的重要性，帮助患者度过心理调适期。同时争取陪同家属及亲友的配合，增强患者手术成功的信心。对术后生活不便利患者进行日常生活护理。嘱咐患者术后尽量避免患肢部位大运动，以防止牵拉切口或敷料脱落，敷料渗血时应当及时检查并处理。术后饮食以高蛋白、高热量食物为主( 如瘦肉、鸡肉等)，忌食辛辣、油腻食物，以避免术后切口炎症[3]。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS 17.0统计软件处理，使用均数进行统计分析和推断。

2 结果

57例乳腺纤维瘤患者中3 例出现切口血肿、感染，乳头和乳晕坏死；12例因肿块较大，切除不彻底，且导致乳头稍有内陷。42例能完整切除所有肿块，乳晕切口基本甲级愈合，切口瘢痕隐蔽，手术切口平整，乳房形态及外观正常。术后随访 4 个月至1 年，平均 5个月，42例完整切除所有肿块的患者无复发情况。患者对手术效果平均满意度为 90.8%。

3 讨论

乳腺纤维瘤是发生于腺上皮和乳腺小叶内纤维组织的混合性良性肿瘤，多发于20～30岁女性。为防止乳腺纤维瘤恶化变成恶性肿瘤，故一旦诊断应立即用手术切除。传统手术切除都是采用沿乳晕的放射状切开乳房将肿块切除，虽然该切口能使肿瘤暴露较好，不易留死腔，能够很好地避免损伤乳腺导管。但大多数患者，尤其是年轻女性患者在心理上和生理上都难以接受因放射状切口造成术后乳房表面形成多个明显的切口瘢痕，因其严重影响了乳房的外观。而运用微创手术切除乳腺纤维瘤后，瘢痕一般不明显，不影响乳房的形态美。特别是乳晕弧形切口术因采用将乳腺包膜潜行分离至乳腺纤维瘤的位置，再沿乳管方向放射状切开乳腺组织，分别分离皮肤、皮下组织、皮下脂肪等，使肿物显露出来后切除能使治疗和乳房美观两全其美。虽然乳晕弧形切口术既能治疗疾病，又能保持乳房良好的外观形态，但并不是所有乳腺纤维瘤都可用乳晕旁弧形切口切除。乳晕旁弧形切口术适用于较小乳腺纤维瘤，较大乳腺纤维瘤应用此切口易导致乳头内陷。

[1]杨文福,田富国.经乳晕弧形切口切除多发性乳腺纤维瘤184 例效果观察[J].临床合理用药,2009,4(6):87-88.

[2]胡童,吕萍. 乳腺良性肿瘤经乳晕弧形切口切除术与传统术式的临床比较[J].临床探讨,2009,50(5):126-127.

[3]李贞彩.乳腺纤维瘤手术的临床护理心得[J].中国保健营养,2014,8(14):2734.