术中压疮发生的危险因素评估及护理

王玉丽 石慧敏

（吉林省长白山保护开发区中心医院护理部，长白山133613）

手术病人由于在术中受特异性手术因素的限定，有些特殊体位摆置复杂及患者在术中被动性、手术时间长等特点，增加了压疮发生的危险。手术压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1～3天最多见。压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在手术患者中的发病率则高达4.7%～66%[1]。通过对手术中压疮发生的危险因素进行综合研究分析，可指导医务工作者采用有效的护理对策。本文对2011年6月～12月在本院行手术治疗的易发生术中压疮的高危患者，针对其危险因素，采取相应护理对策，以预防皮肤压疮的发生，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6～12月在我院行手术治疗的易发生手术压疮的高危患者300例为研究对象。其中男性188例，女性112例；年龄38～80岁；手术时间3～8小时；麻醉方式：全麻120例，椎管内联合麻醉150例，神经阻滞麻醉30例；术中采取的体位分别为仰卧位、俯卧位、侧卧位、截石位等。

1.2 方法 手术前对患者进行术前综合评估，按Norton或Braden评估量表，应用科学的评价指标，对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，找出可能发生压疮的危险因素，采取针对性预防措施进行干预及时处理。

2 结果

本组300例患者，无1例患者出现术后皮肤发红不退、水疱等压疮现象。

3 讨论

3.1 压疮发生的危险因素评估

3.1.1 压力、剪切力、摩擦力及潮湿 压力是发生压疮的外源性因素中最重要的致病因素，与压力强度、持续时间有关。剪切力是外源性因素的第二因素，比垂直方向的压力更具危害性，剪切力持续30min以上对深部组织的损害是不可逆的。摩擦力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。体液、血液、出汗以及大量的冲洗液外溢等引起潮湿刺激，会导致皮肤浸渍、松软、皮肤角质层屏障作用障碍，易受剪切力、摩擦力所伤。手术床垫过硬、体位放置不当、约束带松紧不适度等，均可使局部压力增大；术中手术卧位角度、术中牵引力等会使剪切力增大；对手术患者安置手术体位时的拖、拉动作，手术床不平整等都会使摩擦力增大，这些都会增加手术压疮的易发性。

3.1.2 手术时间和手术体位 手术时间越长，局部受压组织缺血缺氧时间越长，局部代谢受障碍的时间就越长，急性压疮的危险性也就越大。Hoshowsky等认为手术时间>2.5h是压疮的危险指数；手术时间>4h，每延长30min会使压疮机会增加33%；在93kp压力下，组织持续受压2h以上，就能引起压疮[2]。不科学的手术体位不但使循环、呼吸功能受影响，而且还会使受压部位的压力增加。如果不能避开术中骨突出部位受压及较长时间的俯卧位，会使术中发生压疮的可能性增大。

3.1.3 麻醉因素 全麻患者因药物作用致使肌肉松弛，使患者完全处于被动状态，血管和肌肉失去神经的支配后，致舒缩功能丧失，局部组织循环障碍，加重皮肤组织缺氧，致使很多的无氧代谢产物不能及时排泄，易导致压疮的发生[3]。麻醉药对麻醉平面以下的组织有阻滞作用，可致局部血管扩张、血流量变慢，使受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，会失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，会导致皮肤组织长期缺氧，无氧代谢增加，易致压疮形成[4]。

3.1.4 其他 术中患者身体暴露、保暖措施不完善、输注大量低温液体、库存血及冲洗体腔时的大量冲洗液等原因致患者术中体温低，会使血流缓慢、末梢循环功能减退，使局部受压部位缺血缺氧，各种应激因素也是发生术中压疮原因之一。老年患者、风湿性疾病、肺部疾病、营养不良、低蛋白血症、贫血、发热、糖尿病、恶性肿瘤、过于肥胖和消瘦的患者都是易发生术中压疮的高危人群。

3.2 压疮的护理对策

3.2.1 评估压疮的危险因素 术前应对手术病人做好术前访视，重视术前的评估（包括患者的营养状况、心理状态、预计手术时间、手术方式、手术体位，手术部位、麻醉方式、术中是否输血等），采用难免性压疮预报制度，术前压疮评估要做到详尽，根据压疮发病的高危因素，为高危压疮患者制定相应的、积极有效的护理措施，化解风险，与病人及家属进行有效的沟通。加强手术室护理人员压疮相关知识的学习，增强防范意识和操作技能。

3.2.2 心理护理 手术患者常存在恐惧、焦虑等心理问题，手术室护士应在术前访视病人时给予病人良好的心理疏导，使病人以最佳的心理状态积极配合手术，心理干预在压疮防护中起重要的作用。

3.2.3 正确摆放手术体位 手术体位的摆放要做到既要满足手术操作的需要，能充分显露手术野，维持有效的循环，又要满足患者的舒适度。因此要制定科学合理的手术体位摆放方案，同时要注意力学原理，避免由于体位摆放不当而致急性压疮。

3.2.4 保护压疮易发部位 可选用Akton聚合物体位垫，因其有独特的粘弹成分，与人体组织相似，可有效地减弱剪切力和摩擦力的伤害作用，减低压力强度；还可加厚手术床垫，应用YQZP型压疮垫可减轻垂直压力5～6kp[5]，保持手术床透气干燥。3L输液袋改成体位垫充水后可塑性强，应用于临床患者感觉舒适，能减轻局部组织的压力。近年来各种透明敷贴如3M透明敷贴、安普贴、赛肤润液体敷料等广泛应用于临床取得了较好的效果。

3.2.5 其他 注意保暖，同时注意输入液体的温度。注意患者的营养保障和建立有效的静脉通路。详细与病房护士交接患者术前术后的皮肤情况并做好详细的记录。增强手术室护士的责任心，加强术中巡视，及时了解患者皮肤情况，手术结束后再次检查皮肤情况。

4 小结

手术压疮是目前护理中存在的难点问题，而且危险因素复杂。手术室护士应该禀持预防重于治疗的理念，重视术前术后的护理，加强专科知识的培训，在压疮的管理上不断更新理念，群策群力共同提高护理质量，降低术中急性压疮的发生率。

[1]贺继荣,李毅.手术中压疮的研究进展[J].天津护理,2007,15(2):120-122.

[2]周君.手术中急性压疮的形成因素和预防护理体会[J].中国医学创新,2011,8(31):88-89.

[3]周爱玉,杨西宁.手术压疮的危险因素及防护研究进展[J].广西中医学院学报,2011,14(26):74-76.

[4]李论,陈陵.手术中易形成压疮的因素分析及护理对策[J].中国健康月刊,2011,(9):76-77.

[5]周楠,黄绿香.我国手术中压疮护理研究进展[J].护理学杂志,2011,26(12):95-97.