三黄洗剂在临床中的应用

李凤琴

（吉林省和龙林业医院，和龙133500）

三黄洗剂（黄连、黄柏、黄芩、苦参）具有清热止痒、收涩的作用。在这里我要介绍的是在原方的基础上加白鲜皮、蛇床子、蒲公英、马齿苋在临床中的应用。黄连、黄柏、黄芩均味苦而功善清热燥湿、泻火解毒，常相须为用治湿热、火毒诸证。苦参既能清热燥湿，又能杀虫止痒；白鲜皮味苦性寒，善清热解毒燥湿，治湿热疮毒及湿疹等；蛇床子性温，外用杀虫止痒，治疗湿疹、疥癣；蒲公英、马齿苋也均具清热解毒的作用。诸药合用增强其清热解毒、止痒收涩的功效。

1 加味三黄洗剂治疗带状疱疹

带状疱疹俗称蛇串疮，本病常见成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，宛如蛇行，是由于病毒引起的炎性皮肤病。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于此病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。

1.1 带状疱疹病因病机 中医学认为本病是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火甚而致；或因脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结，并感毒邪而成。西医学认为是由水痘-带状疱疹病毒引发，对此病毒免疫力低的儿童被感染后，发生水痘，部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状，进而潜伏，当机体的抵抗力下降后就会出来活动。直接致病因素就是带状疱疹病毒，病毒由鼻腔粘膜进入人体，侵犯感觉神经系统，它能沿着四面神经进入皮质，也能在里面繁殖。诱发因素：当身体受到外伤或其它感染等，埋伏的病毒就动作起来引起一侧后根神经结出现出血性炎症，并有下行性神经炎而使四面神经分离区的皮肤出现水疱，水疱中的病毒播散而引起广泛的疱疹，这就是带状疱疹的起因。

1.2 带状疱疹临床症状 疼痛是本病的主症。有发病前先感觉刺痛，几天后始起水疱者，有疼痛与起水疱同时出现者，且疼痛之缓急轻重因人而异。儿童及年轻人疼痛轻或不痛，老年人痛重而延续时间长，甚至可持续半年以上。由于此病发病急，疼痛剧烈，故很多人得病后比较恐慌。本病一般一生只得1次。

1.3 病案 本人对40余例患者进行了跟踪调查，发现口服中药汤剂加外敷加味三黄洗剂起到了非常良好的治疗效果。且无1例出现后遗症。病案举例：

案1 王某，女，65岁。由家人陪同就诊。自述疱疹已起2天，疼痛剧烈，衣不能粘，床不能挨，夜不能寐，饮食锐减。苔薄白，脉弦细。疱疹延左侧肩胛下、腋窝及乳旁分布，如火烫样，为肝郁气滞型。用三棱针挑破水泡，将浆液放出。药用：黄连20g，黄柏20g，黄芩20g，苦参50g，蛇床子20g，白鲜皮20g，蒲公英30g，马齿苋30g。1付煎300ml左右，用纱布蘸药液外敷10分钟，嘱其回家日敷2次。内服逍遥散加减。第2日复诊，疼痛已大大减轻，同时患病表皮处已开始发干，夜已能睡。嘱其回家继续用药，10余日已痊愈。

案2 金某，女，58岁。由家人陪同就诊，自述疱疹已起4天，疼痛剧烈，寝食不安，证见口苦咽干，渴喜冷饮，烦躁易怒，大便干秘，舌尖红、苔黄，脉弦数。查体：由于夏天天气火热，已感染，疱疹从右肋侧沿腰至右前小腹处多处溃烂，诊为肝经火盛型，处置同上。敷完自觉疼痛已减轻很多，嘱其回家日敷2次。同时内服龙胆泻肝汤。5日后来复诊已好大半，继续服用1周痊愈。

加味三黄洗剂能明显减轻疱疹的疼痛，加快创面的愈合。追踪的40余例患者无1例出现后遗症。

2 加味三黄洗剂对慢性湿疹的治疗

慢性湿疹由禀性不耐，风湿热之邪客于肌肤而成；或因脾胃虚弱，运化失调，加之有体质遗传，如渗出性体质；或由鱼、虾、蟹、牛肉、羊肉、奶糖等食物，还有花粉、灰尘、动物羽毛、病灶感染、肠寄生虫病等过敏所致；有的与精神紧张、过度劳累、情志变化、神经损伤等有关。多由急性湿疹、亚急性湿疹反复发作转变而来。局限于某些部位者，亦可一开始即是慢性湿疹。有些患者病程缠绵，病情时轻时重，可因诊治及时趋向好转或痊愈，而后因外来刺激呈急性发作，常数月或数年，甚至数十年不愈。病久不愈，常伴有性情急躁、夜眠不安、头昏眼花、腰痠肢软等症状，是一种比较难缠的皮肤病。本科室用此方外用，加内服清热利湿、凉血健胃药；瘙痒不能入眠者，宜加潜镇安神药，在临床上取得了非常好的疗效，治愈者多没复发。

此外，加味三黄洗剂治疗紫外线过敏性皮肤病、感染性脚气、难治性荨麻疹等，都取得了很好的效果。