孕妇相对头盆不称手术分析

王晓坤

(朝阳市第二人民医院妇产科 辽宁朝阳 122000)

近年来,随着医学卫生条件提高,剖宫产率较前明显上升。其中手术指证亦出现一些变化,某些社会人文因素,以及产程中诊断处理欠妥,亦是临产前、临产后剖宫产的一个重要原因。我院就相对头盆不称为指证,对2010年2月至12月份间进行剖宫术的病例100例进行分析,以下就是分析的方案、过程及结果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2～12月,在辽宁省朝阳市第二医院行剖宫产术者(手术指证相对头盆不称)计100例。平均孕周37～41+2周,且无其他合并症。

1.2 统计方法

由专人统计,用专门设计的表格进行记录、分析。

2 结果分析

2.1 骨盆测量结果

正常骨盆74例,边界性骨盆21例,出口狭窄5例。

2.2 产前胎儿体重估测

3000g一声的9例;3500g以上的54例;4000g以上的27例。

2.3 术前胎位检查

枕后位40例;枕横位36例;前不均倾位2例;高直后位2例;枕前位20例。

2.4 产程情况

潜伏期平均(9.2±2.5)h,活跃期平均(4.1±3.1)h。

2.5 手术情况

潜伏期手术的24例,其中12例内诊查胎儿枕后位或枕横位估计胎儿体重4000g以上;3例潜伏期延长,人工破膜。羊水Ⅱ～Ⅲ°,施行手术。4例内诊为枕后或枕横。观察5～10h,患者拒绝待产,进行手术,其余5例、宫口开大1～2cm,胎头高浮,估计胎儿体重＞3500g,活跃期手术76例,其中3例因羊水Ⅱ°,2例因胎心监护异常而进行剖宫产,无明显头盆不对称依据。另外有9例术前估计胎儿偏大,产程进行缓慢,进行剖宫产,术后胎儿体重在3150～3600g,1例宫口近开全,胎先露下降至坐骨棘下1.0～1.5cm,内诊查为枕后位,改行剖宫产术。

3 结论

3.1 关于明确诊断

明显的骨盆狭窄,巨大儿均可在临产前明确诊断。而相对头盆不称,常需要在产程进展中逐步发现。故严密的观察产程,及早发现病正确诊断,处理相对头盆不对称是非常重要的。头盆不对称的诊断应经过全面的阴道检查,了解胎方位。准确测量骶耻内径,骶骨曲度,坐骨棘间径等,而胎方位常需要到宫口开打3～4cm后,才能通过内诊明确,苏应宽等[1]指出:轻度头盆不对称者进入活跃期间,在正常宫缩7～8h及适对破膜2～4h,可观察先露是否如期下降到坐骨棘水平以下,宫颈是否如期开全或者近全开,若先露下降不明显,宫口开大不能达到每小时1cm,可认为相对头盆不对称存在,产程中有一部分胎头是以枕后位或枕横位入盆的,如有良好的宫缩,胎位是可以转变的,可经阴道正常分娩。考虑为相对头盆不对称,若抬心、产力等其他因素正常,应严密观察,不能轻易手术。

3.2 关于试产

相对头盆不对称者能否顺利分娩,需严密观察产程。在胎儿条件允许下,正常规律的宫缩可克服轻度的头盆不对称,达到正常分娩。分析我院的100例剖宫产病例,尚存在未经过仔细的宫缩及产程的观察,有一部分仅仅因为胎位异常,胎儿偏大就诊断为相对头盆不对称,选择手术终止正常分娩,是不妥的。应充分给于试产机会,可采取一定措施,如加强宫缩,转胎位等,以便可以经阴道分娩,如确实存在产程异常,甚至胎儿异常情况,则及时剖宫产。

3.3 正确处理方法

(1)严密观察产程进展,注意胎失落下降及宫颈扩大的情况。(2)对于考虑为相对头盆不对称者,应积极处理,除外明显相对头盆不对称若出现产程延长甚至停滞,应于人工破膜,若存在产力欠佳,可予催产加强宫缩,加强观察,若2～4h仍无好转,甚至出现产瘤,羊水粪染,胎心监护提示异常时,则此时不宜继续试产,应手术终止分娩[2]。(3)对于宫口近开全者,若胎儿孕妇良好,在做好新生儿抢救措施的前提下,可进行手转胎位,阴道助产等措施,但也应该充分评估风险,并与患者及家属进行良好的沟通,经其同意。

4 小结

综上论述相对头盆不对称的诊断活处理应引起我们妇产医务人员的高度重视,需严密的观察产程及处理产程,不能因考虑母儿风险而轻易放宽剖宫产指证,这样才能有效的控制剖宫产率,提高产科质量。保障母婴安全。

[1]苏应宽,邢光坤.剖腹产指征中头盆不称的探讨[J].中华妇产科杂志,1986,21:329.

[2]李莎莎,丛克家.以相对头盆不称为指征的剖宫产100例分析[J].中华妇产科杂志,1995,30:215.