免腹压静脉肾盂造影术的临床应用

刘小平 卢 杰 王爱丽 周建萍

新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院放射科，新疆克拉玛依 834000

静脉肾盂造影术是诊断泌尿系统病有效手段之一，已开展并普及而且广泛应用于医疗实践中。静脉肾盂造影检查的适应证，禁忌证，造影剂的选择应用，成人与小儿用药剂量，检查前的准备工作，操作方法及时间，点片技术等，均有详细报道[1]。传统的静脉肾盂造影术，为了能使肾盂肾盏显影充盈满意，采用的是输尿管压迫法。在实际工作中有部分患者并不适应此法检查，如腹部刚做过手术及体弱患者，腹部较大肿瘤，巨大肾盂积水及儿童患者，肝硬化及大量腹水患者。腹部压力过大偶然可出现迷走神经刺激或下肢供血不足症状，还可出现造影剂逆流等现象而影响诊断[2]。鉴于上述弊端，笔者所在医院1999年2月～2010年5月对312例静脉肾盂造影患者均采用腹部免压法造影述，取得了良好的临床应用效果。其中有100例是用电视透视与点片的方法，进行了全程尿路动态造影观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集312例免腹压静脉肾盂造影的患者，对其中的中青年患者100例，年龄在20～50岁，男78例、女22例，采用腹部免压法行静脉肾盂造影，头低足高25°～30°，在电视透视与点片下观察造影全过程（时限为30 min）并记录其自静脉注入造影剂后，泌尿系各部位显影与时间关系并在透视下观察了输尿管蠕动及排尿机能。

1.2 操作方法

检查前按常规准备，让患者仰卧于诊断视床上，保持仰卧直立姿势，其腰部生理曲度趋于自然，腹部免加压，然后将床面向头侧倾斜25°～30°左右，X线中心垂直射入IP板中心部，这样X线与人体轴线的角度增大，其肾盂肾盏显示更清晰。造影剂有离子型和非离子型两种，15岁以上青少年和成人常用40 mL，8～14岁儿童用30 mL，静脉推注造影剂时速度一般在3～5 min左右注完。在电视下动态观察，按诊断要求及检查目的即时点片，点片不受传统方法固定时间顺序制约，满意后结束造影。摄全尿路片时，将检查床水平放置。

2 结果

总结了312例免腹压静脉肾盂造影术患者（包括100例采用头低足高位电视透视与点片观察的病例），其中男255例，女57例，年龄10～88岁，中位年龄49岁，造影成功率为100%，无一例出现逆流，均能为临床提供可靠的诊断依据。其中X线表现属正常者51例占16.3%，慢性肾盂肾炎14例占4.45%，肾结石103例占33 %，多囊肾3例0.96%，先天性左肾缺如1例占0.03%，肾结核2例占0.06%，先天性输尿管扭曲或狭窄致巨大肾盂肾盏积水2例占0.06%肾恶性肿瘤1例占0.03%，输尿管结石拌积水135例占43.26%。肾盂肾盏显影正常情况下可见肾盂肾盏及输尿管蠕动征象。当结石梗阻或不全梗阻时，梗阻部位以上输尿管及肾盂，肾盏无收缩蠕动征象，显影时间延长。

3 讨论

由于传统的静脉肾盂造影术是采用腹部压迫方式，很多患者多少会出现一些不良反应。近年来有很多医院对手术后患者采用头低足高位、腹部免压的方法做此项检查。免腹压造影术作为常规检查方法已广泛应用于医疗实践中。

3.1 免压法造影的优点

检查患者范围广，对年老、体弱、幼儿、腹部大包块或手术患者，凡需做此项检查者均可实施。不需特殊设备，操作简单，局部不需压迫，患者无痛苦，易于接受。造影时不出逆流现象，能排除操作技术因素，可观察泌尿系统解剖结构，分泌功能及尿路各种病变，造影成功率高，检查时间短[3]。

3.2 免腹压法造影术操作要点

造影剂注射速度要快，儿童：3～10 mL/min。成人5 ～ 15 mL/min。患者仰卧呈头低足高25°～30°之间，球管X线垂直摄入IP板。点片时间的选择，一般在注药后，通过电视透视间歇观察，根据具体病情，年龄及显影情况把握时机，以满足诊断为目的，点片时以平静呼吸屏气曝光较好。因静脉肾盂造影主要是观察肾盂肾盏及输尿管充盈显影情况。本组观察的100例患者中，在电视跟踪下，自注药后3～5 min，肾盂肾盏及上段输尿管显影满意者达79.9%。最终显影满意率达93.1%，个别患者可酌情适当延长时间。一般情况下分别在不同时间共摄4张片即可对排尿机能观察在100例观察的患者中，除一例左肾缺如，4例肾功能重度受损在 1 h内未显影外，余194个肾肾盂肾盏及输尿管均在不同时间显影。通过电视透视观察，笔者发现，排尿机能主要有三点，即体位与重力作用；肾盂肾盏内压作用和输尿管蠕动助推作用[4]。笔者在观察过程中看到，当注入造影剂后，一般在3～5 min内，部分患者肾盂肾盏开始显影。若患者呈仰卧水平位，虽然肾盂肾盏充盈不满意，但造影剂能较顺利经输尿管流入膀胱。若患者呈直立位时，则见造影剂迅速下行。若患者呈头低足高时25°～30°位时，只有在肾盂肾盏显影充盈满意（有病变情况例外），肾盂内达到一定压力时，尿液才经输尿管流入膀胱。输尿管蠕动呈周期性，一般3～5 min一次。输尿管蠕动在排尿过程中起着助排作用。肾盂肾盏、输尿管膀胱内平滑肌及膀胱逼尿肌的收缩，在排尿过程中起重要作用。实质上免腹压法是常规法的一种改良，利用X线机电视透视的良好性能，在透视下行间断的动态观察，抓住肾实质，尿路全过程充盈较佳时刻点片，不必按常规法分时点片，获得较满意的效果再点片及全尿路片，因此极大的缩短了造影时间，减少了患者的痛苦。由此看来免腹压静脉肾盂造影术适合大多数患者检查，其诊断结果符合临床的需要，免腹压静脉肾盂造影术值得推广应用。

[1]（澳）Michael J.Field.泌尿系统[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2011：122.

[2]吴恩惠，冯敢生.医学影像学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：187-189.

[3]白忠云，杨艳春，冯兰英.腹部不加压静脉肾盂造影临床应用探讨[J].中国医药导报，2007，4（36）：251.

[4]刘亮.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2008：23-30.