内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变的功能MRI分析

韩乃晋

癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而内侧颞叶癫痫(MTLE)是由于颞叶内侧受损所致，最常见的是由于海马硬化引起的内侧颞叶发作。在难治性颞叶癫痫中，约70%可见海马硬化。目前已将内侧颞叶癫痫合并海马硬化作为特异的癫痫综合征。颞叶病变常出现癫痫发作，多表现精神运动性发作，可有意识朦胧、言语错乱、精神运动性兴奋、定向障碍、情绪紊乱、幻觉、错觉及记忆缺损等，记忆障碍常为发作的基本症状，可有近记忆力、远记忆力和现记忆力障碍，时间及地点的记忆缺陷明显[1]。以往研究发现，癫痫间期痫样发放可引起缺省模式脑区负激活，引起缺省模式状态的中断挂起，反映了长期癫痫活动引起脑高级认知功能受损的神经机制。近年来，功能性MRI的应用使内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变的研究有了很大的进展，能提供大脑的功能及病理生理学方面的数据，下面就本院对于功能MRI在内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变的研究价值及临床意义分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2012年1月收治的40例内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变患者，其中男25例，女15例；年龄22~42岁，平均(32.33±2.57)岁。另外用于对比研究的无癫痫疾病者40例，其中男26例，女14例；年龄21~43岁，平均(33.15±2.17)岁。两组年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 功能MRI概念 MRI主要提供的是解剖影像，但功能性MRI主要是提供大脑的功能及病理生理学。包含到人类的认知功能，例如视觉、运动、语言及记忆。可以了解脑部的功能，而且发现脑內局部的活性活动区域，进而把这些相关的区域表达出来。

1.3 检查方法 两组受试者在安静状态下闭目平卧，保持情绪稳定，结构图像采用T1 FLAIR序列，TR：TE 为2200：25 ms，层厚与间距分别设置为 4.0 mm、0.5 mm，于前后联合轴位进行扫描，功能图像采用GRE-EPI序列，TR：TE为2000：40 ms，翻转角为80°，定位与结构图像相同；图像采集后进行数据处理，将结构图像配准至功能图像，最后统一至蒙特利尔神经所模板；以后扣带回、楔前叶、腹侧扣带回前部、内侧前额叶设置半径为10 mm的球形ROI，其中的平均时间信号，作为种子点感兴趣区；以ROI信号的时间序列作为回归因子，作为广义线性模型的计算，另外把6个头动参数分别设置回归因子，计算单样本脑DMN的连接。最后观察与ROI内平均信号时间序列呈正相关或负相关的区域，并进行t检验，得出一个个体的脑DMN统计参数图。

2 结果

检查发现正常人与ROI活动呈正相关的脑区对称分布于PCC/楔前叶、腹侧扣带回前部/内侧前额叶、双侧角回、下颞叶、海马旁回等DMN脑区；与ROI活动呈负相关的脑区对称分布于外侧额叶、顶下小叶和后顶叶、中颞叶、枕叶梭状回以及岛叶前部。20例内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变患者的脑功能缺省模式网络与正常人类似，但在大部分脑区功能连接度下降，功能MRI可发现负激活电生理及异常图像，静息时缺省模式网络内侧颞叶区域激活减弱。

3 讨论

颞叶位于外侧裂下方，由颞上沟和颞下沟分为颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状回，侧副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩回[2]。负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。颞叶的新皮质与额顶枕叶的新皮质有纤维相联系，海马与基底节及边缘系统有联系，两侧颞叶之间也有联系。听觉皮质区接受来自内侧膝状体的冲动，通过胼胝体接受来自对侧颞叶的冲动。钩束绕过外侧裂联系颞极和额极。扣带束有纤维至海马回，扣带束前部与钩束相连，同时也接受来自丘脑前核及背侧核、脑干网状核来的冲动。

以往对癫痫活动进行观察的MRI 研究中，多采用基于EEG-fMRI技术的假设，本研究中笔者使用功能磁共振(MRI)，通过采集静息状态下血氧水平依赖的磁共振信号的变化，通过分析静息状态下的fMRI 数据来自动检测缺省模式网络，发现这些区域有同步低频震荡，波动范围0.01~0.08 Hz，同时发现缺省模式网络在特定区域发生异常现象。在分析研究中，笔者发现功能MRI研究下可有负激活电生理现象，这种负激活的原因可能是癫痫患者长期反复的全脑放电导致缺省模式网络的损害[3]。脑功能缺省模式网络改变多少与情景记忆的提取、周围环境及持续认知和情感过程有关。

功能磁共振(MRI)不需要传统模型驱动方法的预先假设，只依赖于数据本身即可提取包含的信息，其基本原理是在源信号统计独立性的基础上，将多道测量信号按照统计独立的原则，通过优化算法分解为若干相互独立的成分，已广泛应用于自发神经活动中，在电神经生理病理方面已成为具有发展前途的新型fMRI数据处理方法[4]。脑缺省模式网络的改变为内侧颞叶癫痫患者提供了典型的生物信息特征。通过分析fMRI 数据的内源性信号，具有较好的空间分辨率和稳定性、敏感性。

在应用中，笔者体会到，功能性MRI造影涉及几个重要部分，其中包括磁感应，其代表一个物质在磁场中受到磁场的影响而造成本身磁化的程度[5]。其次的一个重要的因素为EPI，它利用一种特定跳跃式的收集资料，很短时间内就可以收集很多的影像记号而达到侦测脑血流在很短时间内的变化[6]。第三个重要因素是血红素，当脑部产生活性，就会使脑血流增加，而脑血流增加本身就会造成在血液当中的含氧血红素大量增高，这种增高往往超过脑部活性所需要的血流和含氧血红素。综上，功能MRI研究对于掌握内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变患者的电生理具有积极的临床意义，可用于判断指导该病的发病规律和状态，值得临床应用。

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