外伤性腹膜后血肿的临床分析

宋彦伟

血管外伤出血、腹腔内各脏器、腹膜后间隙器官以及骨盆骨折的常见并发症为腹膜后血肿，该病容易被脏器损伤的症状所掩盖，不易处理，无特异性临床症状，病情十分复杂，如处理不当可造成患者死亡。笔者所在医院2010年10月-2012年3月期间收治腹膜后血肿患者65例，治疗效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例腹膜后血肿患者，年龄16~53岁；其中46例男性，19例女性。65例全部出现腹痛，肠鸣音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液体53例，腹胀39例，腹肌紧张且腹部压痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院时合并休克54例。其中交通事故伤38例，压砸伤12例，坠落伤13例，2例枪弹伤。

1.2 分型 将腹膜后血肿根据文献[1]划分为四种类型：(1)复合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少两种，血肿发生范围广；(2)盆腔型：侧方位于髂嵴内，血肿仅位于盆腔内；(3)肋腹型：上下边界分别为膈肌与髂嵴下方，腰肌与直肠侧方有血肿；(4)中央型：上下边界分别为横膈与骨盆上缘，血肿在中央，侧方到腰肌内缘。其中A型并发大血管损伤；B型并发十二指肠及胰周围血肿。

通过手术证实合并伤：1例胰腺损伤，24例骨盆骨折，6例十二指肠损伤，12例肝破裂，8例肾脏损伤，11例脾破裂，3例膀胱损伤。16例复合型，17例盆腔型，13例肋腹型；19例中央型(A型6例，B型13例)。47例同时伴其他部位与脏器损伤，18例单纯性腹膜后血肿。

1.3 治疗方法 本研究中采用手术治疗54例(83.08%)，包括不需另行手术处理者9例(2例肾膀胱挫伤者，3例后腹膜轻微多处撕裂伤者，4例骨盆多处骨折者)，腹腔脏器损伤实施手术者45例。其余采用非手术治疗患者11例，包括2例肾损伤患者以及9例骨盆骨折。

2 结果

本研究中11例(16.92%)非手术治疗患者均获得治愈，其余采用手术治疗54例(83.08%)，出现并发症7例，其中2例为应激性溃疡出血，通过给予营养支持以及抗感染、制酸、止血、引流等疗法后治愈出院，3例肠瘘与胰瘘，肠间脓肿l例，腹膜后静脉丛广泛出血1例，患者经医治无效，最终休克死亡。

3 讨论

腹膜后血肿通常大多有腹内脏器损伤，患者倘若处理不当，将导致死亡，处理起来十分困难，极易被脏器损伤的临床症状所掩盖，造成病情更加复杂，因此该病的误诊率在临床上较高[2]，而且腹膜后血肿的临床症状因外伤而不具特殊性。

本研究中采用手术治疗83.08%患者，7例出现并发症，仅有1例腹膜后静脉丛广泛出血，患者经医治无效，最终休克死亡，采用非手术治疗16.92%患者，均获得治愈。

本组中血尿为大部分肋腹型腹膜后血肿患者的早期表现，特别是肉眼血尿，这种情况下，应注意腹膜后血肿的可能，对诊断肾挫伤一般较为明确，因此本组此类型误诊率较低。对于腹膜后血肿中央B型而言，其病情十分凶险，常会合并脾和肝破裂出血等，因此在诊断时常见的肝和脾等需密切关注实质性损伤。对于盆腔型腹膜后血肿，其出血量通常较大，主要是由于骨盆骨折所引发，辅助诊断能够可通过骨盆X线检查。

血管外伤出血、腹腔内各脏器、腹膜后间隙器官以及骨盆骨折的常见并发症为腹膜后血肿，大部分患者需实施手术治疗。结合本组分析结果以及以往文献报道，提示腹膜后血肿不论何种类型，应进行仔细的探查，倘若出血术中范围小，没有明显的出血点，未见明显扩张，基本无张力，其后腹膜即使存在破损，探查也不需进行，直接采取后腹膜修补即可[3-5]；血肿倘若出现搏动，表明动脉存在损伤。

总之，发生腹膜外伤时，辅助检查重视结果，需对腹膜后血肿加强重视，在早期及时做出明确诊断，尽量免除不必要的开腹检查，采取相应的治疗措施应对合并症以及不同类型的血肿。

[1]汪志明，李谋秋.腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值[J].中国实用外科杂志，1999，19(12)：736-737.

[2]施红旗，宋其同，吴建波.创伤性腹腔内出血血液不凝固机制的研究[J].中华创伤杂志，1999，15(5)：363-364.

[3]王建祥，周勇，王平，等.创伤后腹膜后血肿的外科处理[J].临床外科杂志，2002，12(10)：76-77.

[4]周连愿，单仁勇.外伤性腹膜后血肿195例临床分析[J].河北医学，2007，13(11):1284-1287.

[5]邓予，黄华容.外伤性腹膜后血肿的诊断及治疗[J].广东医学，2006，27(4):526-527.