122例小儿过敏性紫癜的临床观察及护理

李爱琳

过敏性紫癜(HSP)是血管变态反应性疾病中比较常见的疾病。其发病机制为机体对某些致敏物质发生变态反应，使毛细血管脆性及通透性增加，引起血液外渗，皮肤出现紫斑，黏膜及某些器官出血。通常情况还伴有腹痛、关节肿痛、便血及血尿等。文献［1］报告显示，有70% ～80%的患者为7岁以下儿童。且该病病因复杂，与细菌、病毒、寄生虫等感染，食物，药物，疫苗，花粉接种等有关。此病一般予以对症及皮质激素进行治疗。现对笔者所在医院2004年4月～2011年4月收治的122例HSP患儿的临床治疗及护理情况进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

本组共122例 HSP患儿，其中男73例，女49例，年龄5～13岁，平均(9.3±2.5)岁，发病前有48例患儿存在上呼吸道感染，26例患儿有进食鱼虾等异性蛋白，12例患儿有寄生虫感染，36例患儿发病原因不明。所有患儿均有特异性皮肤紫斑，其中63例为单纯性皮疹;并发症:血尿33例，腹痛便血25例，关节肿痛31例，蛋白尿15例。所有患儿住院时间为14～42 d，平均(22±7)d。

过敏性紫癜主要表现为:(1)皮疹，不仅要对皮疹的形态、色泽进行观察，还要注意头部、眼睑、唇部、手足背及会阴部是否存在血管神经性水肿，多伴疼痛。(2)胃肠道症状，需要注意患儿腹痛时的陈述方式、体位、面色、呼吸等，从而确定患儿疼痛的性质、部位及程度;注意疼痛持续的时间，腹部是否存在包块、肠型，是否存在肌紧张和反跳痛，是否有呕吐、腹胀、便血，对大便次数进行记录，如大便异常，需留取标本并进一步检查，以避免出现肠套叠。(3)关节型紫癜，注意膝、踝等下肢关节多有肿胀、触痛情况。本文研究中37例患儿为关节型紫癜，关节肿痛消失时间为4～9 d，平均4.6 d。(4)肾型紫癜，可见肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿。其中多数患儿肾损害轻，可逐渐痊愈;部分患儿持续血尿或蛋白尿，最终发展为肾炎或肾病。

2 护理措施

2.1 一般护理 保持病房空气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射，1次/d。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与患者接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息，待病情稳定后可适当活动。本组患儿多数于病前1～3周有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水，协助他们定时定量服药。随时监测血压，避免因失血过多而引起血压下降，导致休克。单纯性紫癜合并肾炎时血压又往往升高，更应密切观察。

2.2 饮食护理 过敏性紫癜有许多病例是因饮食中某些食物过敏引起的，应给予维生素丰富、清淡、易消化的流质饮食，少食多餐，禁食动物蛋白。本病的特点是以毛细血管炎为主的过敏性疾病，大多数患儿有消化道症状，为减轻肠道出血，须做好以下几点:(1)有肠道出血应禁食，以防加重出血，禁食的食物在床头应有醒目的标志，以免弄错。(2)予以患儿易消化的无渣饮食。(3)因饮食限制，患儿时常会出现饥饿感，为此要耐心、反复、多次地告诉患儿饮食对治疗的重要性。(4)肾型伴高血压患儿给予非动物蛋白低盐饮食［2］。

2.3 皮肤护理 皮疹及皮肤紫癜多发生在四肢，下肢及臂部最多。因皮疹常有血浆渗出，造成紫癜呈疱疹样，在关节附近的皮疹有时呈血性大疱。在处理过程中要保持皮肤清洁，防止摩擦、抓挠，致使皮肤受损而继发出血感染。床铺要洁净、平整、干燥，注射时要避开皮肤紫癜处。皮疹无破溃时采用具有清热解毒、凉血止血功效的药物外涂，每日数次，以达到止痒作用。当皮疹破溃后，破溃周围皮肤用消毒剂消毒。采取以上措施后，本组中未出现皮肤感染患儿。

2.4 呕吐、腹痛的护理 患儿胃肠道症状明显时，尽量在床边守护，精神上给予安慰，使患儿保持情绪安慰，减轻恐惧与不安。并使患儿采取适宜的体位，呕吐后迅速清除呕吐物，协助漱口，对呕吐物的量及性状记录，出现异常及时通知医生。另外，当患儿腹痛便血时，注意是否腹部包块、腹胀等伴随症状，避免发生肠套叠及肠穿孔。

2.5 肢体护理 对因关节肿痛致使活动受限的患儿，帮助患儿选择舒适的体位，并在生活上给予更多的支持、照顾。同时用袋装玄明粉外敷关节肿痛处，1～2次/d，以达到活血通络、消肿止痛的作用。

2.6 大小便护理 尿的正常颜色为清亮淡黄色，尿色改变成啤酒色、洗肉水色、酱油色等都提示有血尿，小便量增加或减少都应准确记录。大便出现黑色或柏油便则提示消化道出血。本文中1例患儿入院确诊为过敏性紫癜混合型，入院后发现尿量减少、颜色加深，立即报告医师作尿液检查，显示尿蛋白++++、红细胞++、白细胞++，诊断为紫癜性肾炎。经及时对症治疗，避免了肾衰。治疗1个月后，好转出院。

2.7 药物治疗的观察及护理 过敏性紫癜一般治疗措施为对症及激素综合治疗［3］。护理人员应认真执行医嘱，并注意应用药物的作用及不良反应。如山莨菪碱为抗胆碱类药物，能解除微血管痉挛，改善微循环，减轻血管内皮细胞损伤，降低血浆渗透性，因而可减少微血管的渗漏，但它可使部分患儿出现烦躁、面色潮红、口渴等症状，应加强临床观察，缓慢静脉滴注。激素对预防过敏性紫癜肾损害有很重要的临床意义。病情严重的患儿常用大剂量激素治疗。但治疗后会出现相应的一些副作用，如柯兴氏征、浮肿、高血压、诱发皮肤性感染、抵抗力下降、泌功能紊乱等，应及时给患儿及家长做耐心的解释，并做好皮肤护理，除每日给患儿清洁皮肤外，保持其床铺干燥、平整。对水肿明显和活动受限者应注意更换体位，每2 h 1次。加强口腔护理。护士应根据不同情况采取相应的护理措施，如密切观察患儿的生命体征变化，注意水、电解质平衡，对患儿实施保护性隔离等。

2.8 心理护理 过敏性紫癜病程较长，患儿住院时间长，并且每天的注射治疗及各种检查、化验等，常导致患儿烦躁、厌恶医院、哭闹等。因此住院患儿入院后常表现为焦虑、沉默寡言、爱哭、易激惹，常因周身出血点和淤斑、关节胀痛及强烈的腹痛等产生恐惧和失望。较大患儿思家、思学或焦虑。因此护理人员应与患儿及家长接触，主动了解每个孩子的个性和心理状态，并让病情较稳定的患儿给他们谈“经验”。用患儿听得懂、易接受的语言耐心讲解，让患儿对本病有粗浅的了解，同时对患儿的每一点进步给予及时的鼓励和赞许，使其尽快适应医院的环境和生活。另外，还必须有熟练的操作技术，从而赢得患儿及家长的信任，使其积极主动配合治疗和护理。

2.9 恢复期护理 主要是饮食、精神护理及指导［4］。合理调配患儿的饮食，出院后脱敏饮食1～2周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发。要给患儿及家长耐心解释疾病的转归，注意在适当休息的情况下，安排有意义的活动，劳逸结合，增加生活乐趣，如组织患儿打扑克、下跳棋、讲故事及对学龄儿童进行学习辅导等。随季节变化及时增减衣服，防止因上呼吸道感染诱发本病。肾型紫癜患儿更要注意休息，定时定量地服药，定期复查尿常规。

3 讨论

成功的心理护理能有效地减轻患儿的紧张情绪，消除恐惧心理是取得患儿主动配合的关键，也是顺利进行临床治疗、护理的基础。护理人员要多与患儿沟通交流，取得他们的信赖和合作，使患儿保持良好的心境，主动安心接受治疗与护理。同时，严密观察病情，保证患儿充分休息，加强饮食管理，脱离已知的过敏原。同时，预防呼吸道感染，对于促进康复和预防复发起到积极的作用。

［1］薛媛，晏玲．小儿紫癜性肾炎的观察与护理［J］．重庆医学，2006，35(22):2305－2306．

［2］黄文彦，陈荣华，邬薇，等．强的松对过敏性紫癜肾损害预防作用的观察［J］．南京医科大学学报，2002，22(3):214 －216．

［3］郭忻梅．护理干预过敏性紫癜的饮食［J］．实用医技杂志，2004，11(7):1335．

［4］陈培珍，张崇荣．儿童过敏性紫癜的饮食指导［J］．中国民间疗法，2003，11(5):58 －59．