老年肺癌全肺切除术围术期实施临床护理路径的效果评价

石 娥

南京市鼓楼医院心胸外科，江苏南京 210008

目前随着我国医疗模式的转变，护理模式亦随之转变为“以人为本、以病人为中心”的新型整体护理模式，临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是整体护理模式的重要组成部分之一，在临床护理工作中得到广泛应用[1]。CNP作为一种多学科融合的综合护理模式，以时间和护理措施作为横轴和纵轴，将接诊时的诊断、入院后的健康宣教、检查、治疗、用药、护理、生活指导和出院计划等制订成具体的日程表，以图表形式为患者主动地、连续地进行心理、社会和疾病等多方位的护理和有效照顾，以提高护理质量[2-3]。本研究对2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的68例行全肺切除术的老年肺癌患者采用CNP实施护理，旨在探讨CNP的实施对护理质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的行全肺切除术的老年肺癌患者136例，男85例，女51例；年龄60～76 岁，平均（66.8±5.4）岁；其中左肺癌 84 例，右肺癌 52 例；受教育程度：大专及以上学历者21例（15.44%）、高中39例（28.68%）、初中和小学35例（25.74%）、未受过教育者41例（30.15%）。所有患者均无认知障碍和精神疾病史，无严重心脑血管疾病和心肺肝肾功能不全。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各68例，两组患者的性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予胸外科常规护理，观察组根据临床路径管理小组制订的临床路径流程表实施护理，具体方案如下：①入院后对患者及家属进行宣教，主要包括介绍病房环境、主治医生和责任护士、病房管理制度，向患者和家属耐心详细地讲解肺癌发生、发展、治疗和预后等相关知识；检查前介绍各种检查目的和注意事项等；耐心讲解术前练习深呼吸与腹式呼吸、床上大小便、戒烟等各项准备对预后的目的、意义及重要性，示范呼吸训练的方法，直至患者掌握[4]。②术前1 d进行肺癌健康知识宣教，同时为了消除患者紧张焦虑情绪，取得患者配合，向其介绍手术的麻醉方式、手术体位、术前和术中需要配合的注意事项、手术的方法及过程，并强调术前保证充足睡眠对术的重要性，对于睡眠质量较差者可适当给予镇静药物[5]。③手术当日停止呼吸训练，向患者及家属详细说明术后体位、禁食和勤翻身的重要性。④术后第1天待麻醉完全清醒后对患者的呼吸、咳嗽、体位及饮食等进行指导，为了避免压迫健肺导致缺氧，不可完全健侧卧位；饮食从高蛋白与维生素、易消化的半流食逐渐向软食过渡；指导患者进行腹式呼吸以减轻因胸廓运动导致的术前疼痛，对于疼痛难以忍受者可给予适量的镇痛药[6]。⑤术后第2天至出院前1 d，定时巡视病房，并与患者和家属沟通，了解患者恢复情况；引流管要保持低位引流，并重点观察引流管是否畅通、固定是否牢固等，术后待生命体征平稳后鼓励患者在家人帮助下下床适当活动，但幅度不宜过大，早期可上举术侧上肢及肩部环绕等动作，活动幅度可根据具体情况逐步加大，以预防术侧肩关节僵硬，但引流期间活动时是要注意保护引流管，以免脱落；指导并患者进行呼吸功能训练，预防健侧肺部和泌尿系感染[7]。⑥出院当日前对患者心理、饮食、休息、肺功能锻炼、治疗、复诊等进行指导。

表1 两组肺癌知识测试评分、并发症发生率、SF-36评分及住院时间与费用比较（ ±s）

表1 两组肺癌知识测试评分、并发症发生率、SF-36评分及住院时间与费用比较（ ±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 肺癌知识测试评分（分） 并发症发生率[n（%）] 住院时间（d） 住院费用（万元） SF-36评分（分）对照组观察组68 68 80.29±7.38 96.15±8.64*10（14.71）2（2.94）*18.54±3.73 13.16±2.17*2.41±0.38 2.18±0.27*79.16±6.38 70.24±5.14*

1.3 观察指标

患者于出院当日填写本研究小组自行设计的关于肺癌健康知识教育掌握情况、护理满意度的调查表，均以100分为满分，其中患者满意度评分≥90分为非常满意，80～89分满意，70～79分为不满意，以非常满意+满意/总人数×100%计算满意度；采用SF-36（生活质量量表）从8个方面评价患者术后生活质量，满分为100分；同时记录两组患者术后自行排痰时间、住院时间及住院费用等。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的肺癌知识教育测试评分、并发症发生率、SF-36评分、住院时间、住院费用及患者，满意率均显著高于对照组，两组各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、2。

表2 两组护理质量满意度调查结果比较（例）

3 讨论

随着全球生态环境破坏日益严重以及生活方式巨大变化和吸烟人数不断增多，肺癌的发病率与死亡率逐年增多，位居恶性肿瘤之首，廖江等[8]调查结果显示，成都市2004年肺癌发病率达23.90/10万，较1990年增长了3.10倍，严重威胁着人类的健康和生命。患者及家属对肺癌相关的获得多为周围人群或相似病例等的负面影响，加之患者在咳嗽、咯痰等症状的基础上多有咯血，常加重患者和家属的紧张焦虑等负性心理，降低患者对手术和治疗的依从性，增加术后并发症的发生率[1,6]。我国常规护理模式主要工作是执行医生的医嘱，配合医生的治疗，缺乏相关疾病知识的健康宣教，待患者和家属提出问题时才给予指导，护理无预见性和系统性，而CNP改变了常规护理模式的无序状况，对护理模式实施优化、简化和增效，自患者入院到出院以时间和护理措施作为横轴和纵轴，将接诊时的诊断、入院后的健康宣教、检查、治疗、用药、护理、生活指导和出院计划等制订成具体的日程表，以图表形式为患者主动地、连续地进行心理、社会和疾病等多方位的护理和有效照顾，成为一种多学科融合的综合护理模式，使护理模式具有预见性、计划性、针对性和可视性[9-10]。

实施CNP要求护士必须严格遵照CNP中制订的具体护理内容实施护理，保证各项护理工作均可落实完成，既保证了护理工作的连续性与完整性，又可以避免年前护士因专业知识和护理经验缺乏而影响护理质量，使护理工作更加制度化、规范化、具体化和具有可视性，消除了患者和家属对疾病的恐惧，增加了患者对治疗的依从性，更好地配合医护人员的工作，有助于减少并发症，进而可减少住院时间，节省住院费用，降低医疗成本，也有助于建立融洽的护患关系，提高护理效果和患者的满意率[2-4]。本研究中观察组实施CNP后，患者肺癌知识教育测试评分、SF-36评分、并发症发生率、住院时间、住院费用及患者满意率分别为（96.15±8.64）分、（79.16±6.38）分、2.94%（2/68）、（13.16±2.17）d、（2.18±0.27）万元和97.06%（66/68），均显著优于对照组，两组各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年肺癌患者手术治疗的围术期实施临床护理路径，不仅可显著提高患者对护理的满意度，降低肺癌术后并发症的发生率，还可提高患者对疾病的正确认识，节约医疗成本。

[1]张杭萍.临床护理路径在肺癌手术患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（26）：120-121.

[2]陈敏钧，赵子杰，黄秀英，等.癌症治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2006：164.

[3]吴莉莉，陈福春.临床护理路径对肺癌术后患者护理效果的影响[J].中国基层医药，2011，18（11）：1564-1565.

[4] 赵霞.住院患者护理的健康教育[J].中国现代医生，2007，45（22）：88.

[5]方坤，杨春，杨明.肺癌患者围手术期应用临床护理路径的效果评价[J].实用预防医学，2011，18（9）：1797-1798.

[6] 蔚茹.肺癌患者术前心理护理分析[J].中国当代医药，2008，15（23）：62，69.

[7]方钦，刘金锷，付丽桑.45例老年肺癌患者呼吸道并发症预防及护理体会[J].中国医药导报，2009，4（36）：100-101.

[8]廖江，杜其筠，贾勇，等.成都市恶性肿瘤和肺癌发病率及死亡率分析[J].中国慢性病预防与控制，2006，14（4）：286-287.

[9]陈蔚，王蕊萍.健康教育路径在肺手术患者及家属同步教育中的应用[J].护理学杂志，2008，23（8）：71-72.

[10]杜艳，李晶.肺癌病人围手术期舒适护理的应用与探讨[J].中国医药导报，2007，4（36）：100.