音乐疗法对急性脑梗死的治疗和观察

钟艳梅

广东省深圳市宝安区观澜人民医院，广东深圳 518110

急性脑梗死是老年人常见、多发的一种致残率和死亡率都极高的一种神经系统疾病。急性脑梗死的康复治疗，在不影响临床抢救的前提下，应尽早开始，对提高脑梗死患者的生活质量、降低致残率、缩短住院时间、预防脑梗死的再发等方面均有积极意义[1]。本文对住院的急性脑梗死患者在药物治疗的基础上辅助两种物理疗法，并观察康复效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2008年1月～2011年12月期间住院的120例急性脑梗死（ACI）患者，ACI符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[2]，年龄40～82岁，平均53.6岁。男85例，女35例，随机分为治疗、对照两组，每组60例；发病在3～48 h内局限性神经功能缺损，所有患者均经头颅CT明确诊断并去除脑出血。两组患者性别、年龄、病情、神经功能缺损程度等经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 常规治疗 ①溶栓治疗：发病后3～6 h以内进行，常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂；②抗凝治疗：常用有低分子肝素；抗血小板聚集治疗：常用有阿司匹林，最低有效剂量为50 mg/d或75 mg/d，急性期可增加剂量至300 mg/d；血液稀释疗法：常用有706代血浆和低分子右旋糖苷；调整血压：要慎重，血压为 150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时不建议使用降压药物；保持呼吸通畅，必要时可给予气管切开、吸氧；预防感染，适当合理应用抗生素和加强营养，视具体情况行静脉高营养、鼻饲等。

1.2.2 治疗组治疗 治疗组采用常规治疗的同时加音乐治疗。在患者入院0.5 h内，患者佩戴立体声耳机聆听音乐，宜听旋律清丽高雅、流畅优美、情调悠然、风格典雅情感欢乐的乐曲，如《雨打芭蕉》、《流水》、《平湖秋月》、《黄莺吟》、《百鸟朝风》、《姑苏行》和《喜洋洋》等；每日治疗 3 次，每次 1 h，12 d为1个疗程，疗程间隔1日，共治疗3个疗程。

1.2.3 对照组治疗 对照组采用常规治疗的同时加高压氧治疗。患者给予中型空气加压舱，压力0.2 mPa，吸氧30 min×2次，中间休息10 min，每日治疗1次；12 d为1个疗程，疗程间隔1日，共治疗3个疗程。

1.3 疗效标准

根据1995年全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中患者《临床神经功能缺损程度评分标准》与《临床疗效评定标准》。治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为 1～3级；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少或增加18%以上或无变化或死亡[4]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，治疗组总有效率为100.0%。对照组总有效率为81.7%。治疗组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

脑梗死是脑部局部血管闭塞，缺氧、缺血所致的局限性脑组织的坏死或软化，血管壁病变、血流成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死的发病率为110/10万，占全部脑卒中的60%～80%。近年来，由于医学影像学等技术的发明和应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，至今尚无显著疗效的治疗方法。

音乐作为一种声波信号，在耳蜗处转变成神经信号经听神经上传至中脑、蜗神经核到达听觉丘脑，杏核和眶额皮质，解剖学分析证实杏仁中央核与低级脑干之间有下行的神经联系[5]。音乐治疗是以音乐的实用性功能为基础按照系统的治疗程序，应用音乐或音乐相关体验作为手段治疗疾病或促进身心健康的方法。祖国医学的经典著作《素问·阴阳应象大论》和《黄帝内经》，提出了“五音疗疾”，将五音与天、地、身、心相联系，将角、徵、宫、商、羽分属木、火、土、金、水，从而五音与五脏相通，有了“五脏相音”学说，即宫声（风格悠扬沉静、淳厚庄重）入脾，商音（风格高亢悲壮、铿锵雄伟）入肺，角声（乐曲构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗）人肝，徵声（旋律热烈欢快、活泼轻松，构成层次分明、情绪欢畅的感染气氛）入心，羽声（风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水）入肾。

本研究结果表明：治疗组治疗总有效率为100.0%，而对照组治疗总有效率为81.7%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。主要音乐治疗机制大体可概括为以下几个方面：①音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，能抑制TXA2（血栓素A2）生成，避免脑细胞进一步坏死，从而改善大脑皮层功能。②音乐能直接作用于下丘脑和边缘系统等人脑主管情绪的中枢，能对人的情绪进行双向调节。③情绪活动的脑中枢机制主要与下丘脑、网状结构、边缘系统、大脑皮层等部位有密切关系（丘脑和边缘系统中存在一个“快乐中枢”，杏仁核是恐惧反应的中枢），也是人体内外分泌系统活动的控制者，如果经常处于愤怒的情绪状态，要更改身体的某些生理指标，继而引起心身疾病。音乐能调节人的情绪，轻松愉快的音乐能使人兴奋，因为音乐能作用于人的脑干网状结构，音乐能帮助治疗某些心身疾病。④音乐通过人的听觉器官和听神经传入人体中，和机体的某些组织结构发生共鸣作用。优美的音乐能促使人体分泌一些有益于健康的激素、乙酰胆碱等物质，起到调节血液流量和神经细胞兴奋的作用，音乐还能提高垂体脑啡呔的浓度，而脑啡呔能抑制痛疼，所以音乐有镇静安定作用。⑤音乐的特性是“和”，音乐之美在于和谐（协调大脑左右半球），好的音乐是“发乎情性，由乎自然”（改善大脑功能）。

综上所述，音乐联合常规治疗对于急性脑梗死保守治疗患者，不仅能缓解病痛，而且可更好地促进患者恢复健康，为急性脑梗死患者全面康复创造条件。

[1]范岱景，梁继春.中西医结合治疗急性脑梗死126例疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（34）：123-124.

[2]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]孟家眉．脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经精神科杂志，1988，21（1）：52.

[4]李庆.电针灸配合补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（1）：136-138.

[5]贺方仁，刘汝孔，马龙．心理音乐治疗对Ⅱ型精神分裂症患者血清催乳素水平的影响[J].山东精神医学，2005，18（2）：78-79.