牙周牙髓联合病变治疗方案探讨

吴颜吴美邵晓明

牙周牙髓联合病变在临床中比较常见，主要表现为同一牙齿出现牙周和牙髓组织的联合病变。本文将对不同病变程度的牙周牙髓病的治疗方案进行探讨。

1. 一般资料

选取我院收治的117例牙周牙髓联合病变的患者，总计132颗患牙，其中患者的男女比例为70:47，70例男性患者中出现81颗患牙，47例女性中出现51颗患牙。对收治的117例患者进行诊治时，发现患者都出现了冷热酸痛与自发痛、阵发痛、冷热刺激痛等牙髓病变症状，对牙髓活力进行测试，检查牙齿的松动度，对牙周深度进行探诊以及对牙齿进行叩诊，根据以上的检测结果，按照相关的牙髓牙周联合病变分类依据［1］，对117例患者进行统计分组，分成原发性牙髓病继发牙周病变组、原发性牙周病继发牙髓病组和合并性病变组，每组的病例人数分别为30、40和47，患牙比例为35:45:52，大部分患者的牙齿都出现了牙髓炎或根尖炎并伴有不同程度牙周病，对患者进行X片拍摄，显示牙齿膜间隙增宽，牙槽骨出现了不同程度吸收及根分叉病变。

2. 治疗方法

(1)牙周治疗［2］

对牙龈龈上进行洁治，对龈下进行刮治，对牙周袋进行袋内冲洗，并上药;对发现的合创伤，要进行消除和脱敏，如果在诊治过程中发现有深牙周袋，但患者的牙髓只有冷热酸痛的临床表现，并未出现自发痛牙髓病的症状，检测牙髓活力尚可，对于这种情况只进行单纯的牙周治疗。

(2)牙髓治疗［3］

主要的治疗方法是单纯的牙髓根管治疗，主要针对的对象是病程较短，主要的病理表现牙髓病变引起的牙周病变的患者。

(3)联合治疗

对于牙周牙髓联合病变的患者，牙髓病变病程较长，显示症状严重，检测活力丧失明显，应采用牙周与牙髓的联合治疗。

3. 疗效判定

(1)显效

主要症状消失，对牙周袋进行探诊显示恢复或者接近正常，牙周探诊结果显示无出血现象，X光检测显示牙槽骨已逐渐重建，根尖周病变已消失或基本消失

(2)有效

主要症状减轻，牙齿的咀嚼功能有所恢复，牙周袋变浅，但X光检测显示牙槽骨病变为出现好转。

(3)失效

以上两种治疗效果均为出现，甚至牙周牙髓联合病变症状出现恶化。

4. 统计处理

记录数据用标准差修正后的均值(X±S)表示，统计软件选用SPSS统计学软件，数值变量不同组间比较，使用采用学生氏t检验，分类变量不同组间比较，采用χ2检验(开方或卡方检验);统计检验水平为(P＜0.05)。

结果

在对117例牙周牙髓联合病变患者进行诊治后，对患者进行追踪和记录，两年后复查结果如下表:

讨论

导致牙齿的牙周牙髓联合病变的原因主要是由于牙髓组织与牙周组织相连［4］，导致两者相互影响，相互扩散，最终导致联合病变;相关的研究报告显示，暴露牙根表面的菌斑会导致牙髓的病理变化，牙周炎对牙髓的病变存在一定影响。同时，在医学上，也有人认为当牙周炎直到根尖孔累积时，容易引发牙髓的病变［4］，当然，牙髓的改变和坏死也将通过根尖孔对牙周组织产生影响，严重时甚至导致根分叉区的牙槽骨和附着龈的炎症。

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通过117例牙周牙髓联合病变的患者的治疗，通过对不同治疗方法疗效的观察，笔者认为在治疗牙周牙髓联合病变时，该根据不同的病变类型及病变程度选择不同的治疗方案［5］，对于原发性牙髓病继发牙周病患者，针对轻度的继发牙周病，只是出现轻度的病变症状，采用根管治疗，对病灶进行消除，牙周组织的病变也随之得到有效的减轻;对于原发性牙周病继发牙髓病患者，如果病变的症状较轻，主要进行袋内感染的消除治疗，是否进行牙髓治疗要视牙髓的活力等具体情况而定，要持谨慎态度;对于牙周及牙髓均有严重症状，需要进行联合治疗。在以上的治疗过程中，对于患者牙周的治疗，要注意防止过度刮除牙骨质，防止牙髓的感染，使用单纯根管治疗时，要防止由于药物、药量、操作手法不当对牙周组织产生损害，对于牙周牙髓联合治疗时，要注意牙周和牙髓的治疗顺序，治疗方案要根据具体的检测结果和患者的反应来定。

1 范俊玲.牙周－牙髓联合病变125例的治疗体会［J］.医药论坛杂志，2011，32(9):120－121.

2 金和，杨淑琴.牙周牙髓联合治疗在逆行性牙髓炎中的临床应用［J］.口腔医学，2008，28(9);498－499.

3 李湘明.中老年牙周牙髓联合病变98例临床疗效分析［J］.华夏医学，2007，20(6):1352－1353.

4 庄静玲.牙髓－牙周联合病变116例治疗后转归研究［J］.第四军医大学学报，2009，30(12):1118.

5 付小红.107例牙周－牙髓联合病变患牙的临床治疗体会［J］.临床口腔医学杂志，2008，24(12):748－749.