薄弱环节管理在肝胆外科护理工作中的应用

杨 垚

重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院普外科，重庆 610072

护理安全是护理管理的重点，是反映护理质量的重要标志之一。护理安全管理不善，直接影响护理效果，也影响医院的社会效益和经济效益[1]。而从肝胆外科病人的病情上来说，通常的较为复杂、危重，这在很大程度上给护理工作加大了难度。可以看出，要为肝胆外科病人实施最优质的护理服务并非一件容易的工作。肝胆外科患者大多病情危重复杂，给护理工作增加了难度，因此对于肝胆外科患者，护理工作难度较大[2]。为了提高护理质量，该院肝胆外科近年来，加强薄弱环节管理，对提高护理服务质量取得了不错的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院普外科2011年1—7月收治的患者200例，男97例，女103例，年龄20～84岁，平均（46.3±5.2）岁；按住院号单双号分为对照组与观察组，每组100例。对照组：男47例，女52例，年龄22～83岁，平均51岁；观察组：男50例，女48例，年龄20～84岁，平均53岁；这里在两组病患的基本资料上，并不存在明显的统计学意义。

1.2 研究方法

对观察组的护理服务实施、加强薄弱环节管理，对对照组的护理服务实施常规管理；在病患出院之前，各自向其发放问卷调查表格一百份，从病患的信息反馈中进行护理满意度评估。对肝胆外科患者进行护理期间，详细记录患者各方面情况，发现异常立即处理，其观察组加强薄弱环节管理的详细内容如以下几点。

1.2.1 加强重点环节的管理 入院接待时严格查对病员本人，身份证及二位条码腕带是否一致。在对病患进行输血、输液以及口服药等物理操作之前，应使用相关设备（如工业级PDA）核对患者的身份信息，以及用药剂量等相关的细致信息；对输液单的签名进行规范化管理，还要在病患输液期间进行定时与不定时巡查，根据患者的实际情况控制输液的速度，使用自动摆药机摆发口服药，减少护理风险的发生率。在相关的护理记录上也应该尽可能的做到清楚、准确、完整、无涂改，应该站在客观的角度上，运用专业、规范的术语进行记录。严格执行核心制度，持证上岗，按岗位职责开展工作，不得越级开展工作。

1.2.2 强化重点时段的护理服务管理 所谓的重点时段，一般是指夜班、交接班以及抢救等，同时节假日在一定程度上也算得上是重点时段管理，所以应该加强管理。

采用分层次管理及弹性排班，及严格执行交接班制度，对病情、特殊用药治疗、特殊标本的留取等，做到口头交清，床旁看清，报告写清。

1.2.3 强化重点患者的护理服务管理 根据病人的个体实际情况，比如年龄、自理能力、病史、精神状态等对其进行评估，对跌倒高危，压疮高危，有自杀倾向的病患要加大护理观察力度，并制定、实施相应的护理应急预案。由于肝胆外科患者的特殊病情，所以需要进行肠外营养治疗，在输液过程中可能出现高渗药液外渗，进而引起静脉炎以及周围组织坏死和严重的胃肠道反应等系列并发症。所以，在对其的护理服务工作上，应该对他们以及他们的家属加强告知义务与知情同意的管理，避免又纠纷事件发生。

1.2.4 加强护士培训 由于肝胆外科病患的病情较为特殊，所以要求护士具有丰富的本专业护理知识和实践经验，因此我们根据护士的工作年限及职称制定个性化的培训方案，加强他们的综合能力素质锻炼与培养。例如：定期或者不定期开展相关专业培训活动，或者邀请专家开展座谈会等，让护理工作人员能在一起沟通交流，对于临床护理中存在的问题进行总结，并共同探讨解决的方案，总之要全面加强，共同提高。

1.3 评分标准

以对病患的问卷调查反馈信息为准，对护理服务中所涉及到的方方面面进行考核，包括入院接待、基础护理、健康教育、护理记、用药指导录五项内容。每项总分为4分，分4个评价等级：①满意：4分；②较满意：3分；③一般1分；④不满意0分得分越高说明满意度越高。

1.4 统计学方法

对两护理小组工作中的相关数据，全部都使用SPSS 17.0统计学数据处理软件进行分析、研究，若P＜0.05，为两组护理服务数据存在显著的区别。

2 结果

2.1 两组患者满意度

通过实施不通的护理方法，加强薄弱环节管理后的患者满意度明显提高，入院接待、健康教育、基础护理、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 基础护理质量合格率

强化了薄弱环节管理的护理小组的基础护理质量合格率为百分之九十三，而采用常规管理的护理小组的合格率仅为百分之七十七，两者间存在明显差异详细情况如表2所示。

表1 两组患者满意度的比较（±s），n＝100

表1 两组患者满意度的比较（±s），n＝100

注：与对照组比较，▲P＜0.05，具有统计学意义。

组别例数 入院接待 健康教育 基础护理工作 用药指导 护理记录观察组 100 370±3▲ 385±5▲ 360±3▲ 380±3▲ 370±3▲对照组 100 320±0 295±8 315±2 320±0 305±6

表2 两组基础护理质量合格率对比分析[n（%）]

3 讨论

安全是护理质量的重要内涵和基础，是实现优质护理的关键，在护理服务中加强薄弱环节管理是提高护理质量及提升患者满意度的重要保证[3-4]。本文的研究显示：加强薄弱环节管理后的患者满意度明显提高，入院接待、健康教育、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者基础护理质量合格率为93%，明显高于对照组。综上所述，我们认为，加强薄弱环节管理，明显提升护理水平减少安全事件的发生，为患者提供了安全优质的护理服务，有效保证每位患者的护理质量[5]，有利于患者康复，值得在临床中推广应用。

综上所述：同其他科室的护理服务工作相比，肝胆外科的护理服务存在着危重患者多、急诊多以及预见性模糊等等难题。要想提高病患及其家属对护理服务质量的满意度，就必须加强安全薄弱环节管理，这样才能符合优质护理、安全护理、人文护理的要求。所以，在护理工作中，护理人员要增强责任心，深刻认识护患关系的重要性，需要从安全的角度加强薄弱环节管理，为患者提供了安全优质的护理服务，有效保证每位患者的护理质量。无论从医院利益还是从个人利益出发，都需要加强护理过程中的薄弱环节管理。

[1]郭惠丽，曾晓霞，岳宏.细节管理在护理安全管理中的应用[J].护理研究（下旬版），2009，23（1）：267.

[2]余小萍，朱萍，计莹，等.老年住院患者安全隐患的探讨与对策[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：50-51.

[3]曾昭池，陈斌，陆国平，等.老年普外科病人手术风险因素评估[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2897-2899.

[4]顾玉琴.薄弱环节管理在门诊输液室的实践与体会[J].当代护士，2011，9：91-92.

[5]刘玉琼.风险管理与薄弱环节管理在危重患者护理中的应用[J].家庭护士，2008，4（6）：920-921.