腹腔镜手术、开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较

张立红，高 辉，赵天泽

(唐山职业技术学院，河北唐山063000)

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症，由于输卵管肌肉较薄弱，孕卵发育到一定阶段可致流产或破裂，故易发生内出血，出血多者可发生休克。研究显示，约1/4的输卵管妊娠患者在入院时已发生内出血，是孕妇死亡的主要原因之一。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术广泛用于治疗宫外孕患者。2011年1～10月，我们采用腹腔镜手术、开腹手术治疗输卵管妊娠患者80例，现将其疗效及对再次妊娠的影响报告如下。

临床资料:选择唐山市协和医院收治的输卵管妊娠患者80例，年龄20～34(26.8±3.9)岁，孕次(1.5±0.5)次，停经时间(45.2±6.9)d。患者均有停经史;有或无腹痛和(或)阴道出血;附件区有包块，有或无明显压痛;术前血人绒毛膜促性腺激素(HCG)≤4 000 U/L;B超提示宫内无妊娠囊，附件区出现低回声;盆腔有或无积液;有生育要求。将患者随机分为观察组、对照组各40例，两组临床资料有可比性。

治疗方法:①观察组行腹腔镜下患侧输卵管妊娠病灶清除术。患者全麻后取平卧位，常规消毒、铺无菌巾，置尿管保留。常规取脐轮上(下)缘切口10 mm，置穿刺针，注入CO2气体，压力为14～15 mm-Hg;取直径10 mm Trocar穿刺腹腔，置入腹腔镜后患者改头低位。在镜下双侧下腹麦氏点部位做第2、3穿刺孔，分别置入5、10 mm Trocar，镜下依次检查双侧附件和子宫;在患侧输卵管表面中央薄弱区纵行切开2～3 cm，用勺钳或吸引器取出内容物，若证实为绒毛组织后，反复冲洗创面、电凝输卵管内出血点即可。保留开窗口、不缝合，术中尽可能保护输卵管腔的正常结构。将含有甲氨蝶呤15 mg的生理盐水4 mL注入患侧输卵管浆肌层内，用生理盐水冲洗盆腹腔，吸净血块，切除组织送病理检查。术后用抗生素预防感染。②对照组行开腹患侧输卵管妊娠病灶清除术，患者连续硬膜外或全麻后取平卧位，常规消毒、铺无菌巾。逐层进腹，切开患侧输卵管约2 cm取出妊娠组织，证实为绒毛组织后，彻底清洗术野和术区，清理积血，明确止血;然后将含有甲氨蝶呤15 mg的生理盐水4 mL注入患侧输卵管浆肌层内，切除组织送病理检查。术后用抗生素预防感染。

观察指标:观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后腹痛消失时间、住院时间及术后1年内再次受孕率。

结果:①两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后腹痛消失时间、住院时间比较:见表1。②两组术后1年内再次受孕率比较:术后1年再次妊娠者观察组32例、受孕率为80%，对照组24例、受孕率为60%;两组比较P＜0.05。

讨论:输卵管是宫外孕的最常见部位，输卵管妊娠多由于输卵管炎症、粘连及子宫内膜异位等因素所致。输卵管妊娠发生后，由于管壁薄弱，孕卵发育到一定阶段就会引起流产或破裂而发生内出血，如出血量多可引起休克;其休克的严重程度取决于内出血量的多少和失血速度。如果输卵管间质部妊娠，一般3～4个月才破裂，一旦破裂，在极短时间内即可发生大量内出血而威胁患者的生命。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后腹痛消失时间、住院时间比较(s)

表1 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后腹痛消失时间、住院时间比较(s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 术后腹痛消失时间(h) 住院时间(d)观察组 40 60.02±2.11* 20.01±6.03* 33.12±3.21* 46.00±6.52* 4.24±1.01*对照组 40 72.23±1.01 78.32±3.78 46.56±2.11 73.61±3.18 7.31±2.01

腹腔镜手术属于微创手术，随着该技术不断发展和应用，其治疗宫外孕的优势越来越明显。本研究显示，与行开腹手术者比较，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有手术时间短、术中出血量少、术后排气时间早、术后腹痛消失时间早、住院时间短、术后1年内再次受孕率高、对再次妊娠影响小等特点，且腹壁切口小、瘢痕不明显、不影响腹部美观，值得临床推广应用。