社区高血压的预防与综合防治策略

张晓红

河南科技大学第二附属医院珠江路社区卫生服务中心 洛阳 471000

高血压是我国常见的对人类健康具有重大威胁的心血管疾病之一，它与人们的生活方式密切相关。我国高血压人群数量不断增多，高危人群的发病率也在升高，高血压是引发心脏病和肾衰等的危险因素。我国有高血压患病率高、致残率高、病死率高等现象，但对高血压的知晓率、控制率和治疗率低。目前我国高血压高危人群普遍存在不利于高血压综合防治的因素，例如轻视非药物治疗、测量血压次数少、不按规律服药等。因此如何对社区高血压高危人群进行健康教育，提高社区高血压的综合防治水平是一项重大的任务，社区医师应该认真对待。2009－2010年我社区服务中心对高血压患者进行了综合防治，现报告如下［1］。

1 资料与方法

1.1 资料 本文资料根据2009—2010年对我区400人进行健康教育，危险因素的复查在2009年完成，从具有危险因素的人群中随机抽取小样，分别对小样人群进行健康知识调查和检测有关的实验室指标。对实行干预措施的高血压人群进行疾病的监测和死亡情况的记录，每年对漏报和误报的情况进行抽查。接受调查的人群经济水平和文化程度没有显著性差异［2］。

1.2 方法 （1）对全社区高血压高危人群开展健康教育，加强对基层防治心血管病人员的培训力度，重视高血压检出和随访工作，并加强此方面的管理工作［4］。（2）以卫生保健服务和社区组织体系为基础，在此之上建立三级防治网络，每个病人的用药因个人情况而不同，用药的依据主要有血压水平、升高程度、血压升高的缓急、是否有心血管危险因素、靶器官是否受到损害、是否有肾脏病等合并症等。为避免药物降压效果受到影响，应注意合理联合用药和药物之间的相互作用，同时还应注意患者是否有经济能力承担长期治疗的费用。为降低药物的不良反应，一开始用药时应使用最小剂量。治疗过程中根据患者的耐受程度和治疗效果酌情增加用药剂量。如果治疗采用的第一种药物耐受性比较差，可以采用另一种降压药，采用的是换药而不是加大药物剂量或者加药。

表1 2组一般资料比较

表2 干预前后血压等指数水平对比

1.3 统计学处理 统计学的处理软件为SPSS软件包，组间数据的比较采用t检验和方差检验，P＜0.01差异有统计学意义。

2 结果

社区高血压高危人群的调查人数和心血管的危险基线、年龄和性别构成情况见表1。干预区和对照区的性别构成和年龄组成具有可比性。通过有组织的干预措施，高血压高危人群和患者对防治知识的掌握程度得到提高，知晓率提高了60%，血压控制率提高了46%，服药正规率也有所提高。

3 讨论

3.1 社区高血压患者的健康教育 社区开展高血压健康教育的任务重大并且颇有成效。高血压的非药物防治优于药物治疗，高血压的发病率可以因一级预防而下降36%，脑卒中下降76%。这些数据表明非药物防治可以有效降低高血压的发病率具有十分重大的意义。高血压患者需改变自身的生活方式和不良习惯，这样可以降低高血压的发病率。健康教育内容包括：（1）提高患者的认知率，让患者认识到高血压是一种慢性病，需要长期治疗和坚持服药，让患者做到早预防、早发现。（2）适当减轻体质量，据有关报道指出，患有肥胖症的患者得高血压的几率更高，所以适当降低体质量可以减少高血压的发病率，一般从成人体质量指数应维持在19～24。减轻体质量的方式有多种，包括合理膳食、加强体育锻炼等。（3）戒烟戒酒，吸烟的人群血液黏稠度较高，容易有动脉硬化现象出现，而且容易出现和高血压有关的并发症。人体内的儿茶酚胺等激素会因长期酒精摄入而分泌增多，血压会伴随增高，所以高血压患者应最好戒烟戒酒。（4）心理调节，人体在放松和平和的状态下会发挥最大的自我调控能力，从而达到控制血压波动的目的［4］。

3.2 社区高血压患者的饮食防治策略 适当补充优质蛋白和必要维生素，减少动物脂肪的摄入，限制食物的热量，合理控制饮食中的矿物质。

随着我国经济水平的不断提高和人们生活方式的改变，高血压已成为威胁人们身体健康的常见心血管疾病，也是其它心脑血管病的危险诱导因素。一旦引发其他脏器的损害，病情发展将不可逆，病情较轻的患者影响生活的质量，病情严重的患者会导致伤残，这将给家庭和社会带来沉重的负担。作为一个社区卫生服务中心应该通过对社区人群进行健康教育和宣传等方式，有效对高血压患者的血压水平进行控制，只有血压得到了有效控制才能够减少心血管并发症的发生［5］。

［1］ 黄萍.139例高血压病社区防治的体会［J］.临床药学，2010，23（12）：96.

［2］ 黄晓波.老年人高血压流行现状及其影响因素分析［J］.中华老年医学杂志，2008，27：225.

［3］ 于浩 .扬州农村社区人群高血压患病率及相关因素研究［J］.实用全科医学，2007，5：1 007.

［4］ 徐小铃 .高血压社区综合干预研究［J］.心脑血管病防治，2006，4（6）：426.

［5］ 王增武 .中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查［J］.中华心血管病杂志，2007，32（3）：264.