尿毒症脑病相关危险因素初步探讨

赵瑛瑛 王建生（通讯作者） 张宛哲 张文吉 孟晶茜 申鹏霄 刘 丁

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

尿毒症脑病（ruemic encephalopathy，UE）是指慢性肾衰引起的中枢神经系统损害，临床表现多样复杂，可以出现意识障碍、精神行为异常、不自主运动、癫发作，言语、运动障碍、中枢盲等，易引起误诊、误治［1］。研究表明尿毒症脑病的发生可能与肾功能水平、电解质紊乱、酸碱失衡、感染、血压波动、应用头孢菌素等因素有关［2］。本研究采用回顾性分析的方法，对于我科住院的慢性肾脏病5期患者进行分析，探讨尿毒症脑病发生的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008－07—2011－06在郑州大学第二附属医院肾病内科确诊的慢性肾脏病5期患者102例，男60例，女42例，平均年龄（45.36±19.17）岁。所有病人均符合慢性肾脏病5期诊断标准［3］，即根据中国CKD患者资料校正的MDRD公式计算估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜15mL·min－1·（1.73m2）－1。

1.2 研究方法 参照国内外研究现状，对尿毒症脑病可疑的危险因素进行初步筛选，以二变量为基础进行赋值后进行多因素logistic回归分析。入选的可疑因素包括：血压、尿量、血红蛋白、血肌酐、二氧化碳结合力、钠离子、钾离子、是否应用头孢菌素等。尿毒症脑病的诊断标准：（1）符合慢性肾衰竭尿毒症期（计算肌酐清除率＜15mL／min）；（2）临床表现有精神神经系统症状；（3）除外药物中毒、肝性脑病、酮症酸中毒、精神病病史等；（4）头部CT检查均为阴性。

1.3 统计学方法 相关数据资料经整理后应用SPSS 13.0软件进行统计分析处理，相关危险因素采用多因素Logistic回归分析。检验水准a＝0.05。

2 结果

本组研究对象中，共有11例发生尿毒症脑病，尿毒症脑病的发生率为10.78%。为进一步了解尿毒症脑病与其他相关因素的联系，以是否发生尿毒症脑病为应变量，以血压、尿量、血红蛋白、血肌酐、二氧化碳结合力、钠离子、钾离子、是否应用头孢菌素为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示：血红蛋白、二氧化碳结合力、钠离子、应用头孢菌素是尿毒症脑病的危险因素。见表1。

表1 尿毒症脑病相关因素的logistic回归分析

3 讨论

尿毒症脑病主要见于慢性肾衰竭重症患者，临床表现复杂多样，早期可有全身不适、注意力不集中、失眠、疲劳、情感淡漠、语言障碍、扑翼样震颤、下肢无力，晚期可出现认识障碍、肌阵挛、幻觉、手足搐搦、癫、昏睡、昏迷。由于本病的临床表现多样，且早期症状无典型性，容易和其他疾病相混淆，因而会延误诊断，需要及时对症处理。

关于尿毒症脑病的发病机制迄今仍未十分明了，尚无统一定论，主要是某些分子物质在体内蓄积所引起的一系列中枢神经系统改变，可能是多因素作用的结果，包括尿毒症患者体内中分子毒性物质蓄积（如血中甲状旁腺激素增加），脑组织中氨基酸代谢障碍、脑循环障碍、代谢性酸中毒等［4－5］。本研究结果显示尿毒症脑病的发生与血红蛋白、CO2CP、钠离子、应用头孢菌素等因素具有一定关系，与国内外研究报道一致［6］。分析原因，贫血，尤其是重度贫血会影响氧的携带和运输，导致机体处于相对缺氧状态，脑部同样出现类似的症状，从而表现出嗜睡，甚至出现昏睡、昏迷。至于头孢菌素与尿毒症脑病的相关性，主要是由于肾脏是头孢类抗生素的主要排泄途径，因严重肾功能不全导致药物不能被及时消除，药物易蓄积体内。而头孢菌素属于β－内酰胺类抗生素可竞争性抑制脑内γ－氨基丁酸（GABA）复合物的活性，影响维生素B12的代谢，同时还干扰钠－钾泵，从而导致脑内代谢的异常，出现精神神经症状。

总之，尿毒症脑病是重度肾衰竭患者常见而危重的并发症，发病率、病死率高。因此，对于肾衰竭患者合并以上危险因素存在时，临床工作者要特别警惕尿毒症脑病的发生，及时抢救和处理，防止病情恶化。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：549－561.

［2］ MC Liu，YD Liang，Chigurupati S，et al.Acute Kidney Injury Leads to Inflammation and Functional Changes in the Brain［J］.Nephrol，2008，19：360－1 370.

［3］ Anonymous.KDOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative［J］.Am J Kidney Dis，2002，39：S1－246.

［4］ 赵凤梅，陈建荣.电解质紊乱在尿毒症脑病中的作用［J］.内科急危重病杂志，2000，6（4）：189.

［5］ 王胜利 .尿毒症患者使用头孢菌素引起中枢神经系统不良反应探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：77－78.

［6］ 刘小莲，陆森，梁秋波，等.尿毒症脑病相关因素评分与尿毒症脑病发生率的研究［J］.中国全科医学，2009，18：1 722－1 723.