经皮内窥镜治疗L5S1钙化椎间盘突出症22例

丁立功 王春红

近年来，经皮内窥镜下椎间盘摘除术(perculaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)已经成为一种微创治疗腰椎间盘突出症的成熟技术。但对于严重钙化椎间盘突出，经皮内窥镜下椎间盘摘除仍然较为困难。2010年5月～2012年6月采用后方椎板间隙入路治疗L5S1钙化椎间盘突出，取得满意疗效，总结如下。

资料与方法

1.病例资料 本组22例，男12例，女10例;年龄46～76岁，平均63岁。均为L5S1钙化椎间盘突出。

2.手术方法

患者采用俯卧、屈髋、屈膝位。在C臂X光机下定位，按设计好的路线在体表标志，局麻后手术。进针点在L5S1间隙正中，斜向外侧穿刺，刺向小关节突内侧，刺到骨质后针尖向内倾斜刺入黄韧带。C臂定位穿刺准确后，将针刺入椎间盘，在这一过程中要密切观察有无脑脊液流出及病人疼痛情况，如果病人疼痛剧烈或有脑脊液流出需调整穿刺针位置或更改入路。C臂再次透视，位置良好后，注入美兰，通过导丝逐级将锥状套管及带斜面工作套管置入，调整套管，显露钙化椎间盘，用环钻或小骨凿去除钙化椎间盘，应用大小不同的髓核钳取出突出物及盘内髓核组织。转动套管斜面，观察后纵韧带及硬膜外脂肪，无压迫组织后取出工作通道，伤口可缝合一针或直接粘贴。

3.术后处理术后卧床一天，一周内以卧床休息为主，一周后出院。一月内不能工作及体力劳动。佩戴腰围4～6周。

结 果

手术时间40～100min，平均65min。术中未出现硬膜囊破裂及神经损伤，术后未出现并发症。随访3～10个月，平均6个月。术前VSA评分为(7.6±1.21)分，术后为(2.3 ±1.1)，与术前比有统计学意义(P＜0.01)。根据Macnab标准评估治疗效果，优10例，良11例，可1例。

讨 论

经皮内窥镜直接摘除突出或脱出的髓核组织，因其开放性手术的疗效和微小损伤，近年来受到越来越多人的欢迎。经皮内窥镜手术入路有经侧方的椎间孔入路和L5S1后方椎板间孔入路。在经侧方椎间孔入路中，由于不能镜下直视钙化物，很难切除钙化椎间盘，因此椎间盘钙化是手术禁忌［1］。而经椎板间孔入路可以镜下直视钙化椎间盘，可以较为容易的切除钙化的椎间盘。

在L5S1椎间盘突出的病人中，有一部分由于髂嵴比较高，经侧方椎间孔入路比较困难，但经椎板间孔入路就比较简单。但术前应测量椎板间孔的大小，如椎板间孔小于工作套管的外径，则不能应用这种方法。采用椎板间隙入路时要采用从中线向外刺向小关节内侧，并紧贴小关节滑向椎管，我们术中所见手术通道大部分是在黄韧带和椎板间进入椎间盘，这样比较安全，所做病人没有出现脑脊膜破裂病例。在切除钙化椎间盘时，应注意应用工作套管保护神经根，同时可旋转套管扩大观察的视野及镜下工作的范围。

对于L5S1钙化椎间盘突出，采用椎板间隙入路经皮内窥镜下椎间盘摘除术，创伤小、恢复快，是一种较好方法如图1。

1 李正宇.经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用与进展［J］.西南军医，2012，14(7):634 －636.