鼻腔泪囊吻合术治疗泪囊炎120例临床分析

郑剑秋

慢性泪囊炎是眼科的常见疾病，以长期溢泪和溢脓为主要表现[1]，对患者的生活及社交造成极大的不便，鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典手术，也是治疗鼻泪管阻塞的最佳方法，手术成功率可达90%以上[2]，为进一步提高疗效，减少术后并发症，笔者以2009年7月～2011年7月期间收治的120例慢性泪囊炎的患者为研究对象，对鼻腔泪囊吻合术的细节进行了改良，提高了手术成功率，现总结和阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月～2011年7月期间本院收治的慢性泪囊炎的患者120例，其中男52例（60眼），女68例（72眼）；年龄在16岁～68岁之间，平均年龄为（37.6±6.42）岁；病程在3个月～15年之间，平均病程为（5.8±1.48）年，主要临床表现为患眼长期溢泪和溢脓，泪道冲洗可冲洗出大量脓性分泌物，并伴有鼻泪管阻塞。86例患者经多次泪道冲洗或探通治疗无效，18例患者经泪道激光疏通治疗后再次复发。

1.2 手术和治疗方法

1.2.1 术前准备

术前给予CT检查，排除鼻腔阻塞性疾病和泪道肿瘤，给予氯霉素等抗生素滴眼液治疗3～7天，给予泪道冲洗清除分泌物。术前给予局部麻醉，鼻腔内填塞地卡因和肾上腺素棉片对鼻粘膜进行麻醉和收缩血管。

1.2.2 手术方法

自内眦上方内侧约3mm处向外下方做一长约12～15mm的弧形切口，将皮下组织钝性分离，暴露内眦韧带，将其缝线后剪断，用尖刀沿泪前嵴前缘将骨膜切开，钝性分离并暴露泪囊窝，在泪囊窝后下方用弯止血钳将泪骨骨板捅破，自破口处向前上方用小咬骨钳将泪骨咬除，制作约1.5cm×1.8cm骨孔。根据视野的大小，选择不同的吻合方法。在术野暴露好的前提下用“工”字形吻合法，尽可能地使“工”字形的泪囊瓣与鼻腔的“工”字形粘膜瓣对应，并将吻合组织对应缝合。用小针对边缝合鼻粘膜与泪囊后叶、鼻粘膜与泪囊前叶；如果患者鼻梁较塌或骨孔位置较深致使术野暴露差，则采用只吻合前叶法，沿骨孔后下缘将鼻粘膜切开，粘膜瓣呈“∪”形，沿泪囊前面中部将囊壁自泪囊顶部至鼻泪管做纵向剪开，剪开泪囊内后侧壁，泪囊瓣呈“∩”形，在鼻腔内放入凡士林纱条，头端在大泪囊瓣上，紧贴在骨壁和骨孔后缘上，留作引流用，将鼻粘膜瓣与泪囊切口前缘对应缝合，并将其固定在泪前嵴前缘的骨膜上。

1.2.3 术后处理

吻合完毕后，皮下组织间断缝合，皮肤连续缝合，用凡士林纱条填塞鼻腔并固定好，防止松动脱落。拔出时填塞纱条时动作要轻柔，拔出后立即给予麻黄碱喷鼻，防止鼻腔出血，然后给予泪道冲洗每日1次、呋麻滴鼻液每日滴鼻3次，预防吻合口出血，每日检查鼻腔并清除分泌物和血痂，5～7天后拆除缝线。1个月后复诊。

1.3 疗效判定

治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪、溢脓症状减轻，泪道冲洗通而不畅；无效：泪道冲洗不通畅，仍有粘脓性分泌物。

2 结果

120例手术均顺利完成，取出鼻腔内纱条后，泪道冲洗通畅，溢泪、溢脓症状消失，手术成功率和治愈率为100%，随访3～12个月无术后并发症发生。

3 讨论

治疗慢性泪囊炎的手术方法很多，但鼻腔泪囊吻合术仍是临床上最常用的术式，可一次性解决问题，重建泪囊与鼻腔的吻合通道，并且手术简单、成功率高，是一种简单、有效的手术方法[3-4]。

鼻腔泪囊吻合术的原理是在泪囊区建立鼻腔通道，使泪液直接流入鼻腔，从而解决泪囊溢脓溢液及鼻泪管阻塞的问题。但此种手术方式需在内眦部切开皮肤，会对患者造成或大或小的损害。笔者总结临床经验，提出以下提高手术成功率、减少并发症的方法：（1）做好充分的术前准备，给予患者抗感染治疗及冲洗泪道分泌物，减少术后感染的发生；（2）捅开骨壁时动作要缓慢而有力，防止碎骨片的移位损伤鼻黏膜；（3）使用皮内缝线和显微缝线的缝合方法，减少瘢痕的形成；（4）造骨孔的位置、大小是手术的关键，位置以低为宜，大小尽量不小于10mm×12mm，造孔过小术后容易阻塞而复发；（5）缝合鼻腔瓣膜和泪囊粘膜的切口时，要尽量吻合整齐、严密；（6）术后充分引流，并在纱条表面涂抗生素眼膏，预防感染，减少并发症。

参考资料

[1]闫静君,邢丽丽,蔡斌奇.泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎22例临床体会[J].国际眼科杂志,2009(6):1219.

[2]赵娟.泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的体会[J].中国中医眼科杂志,2011,4.21(2):101-103.

[3]鲍世恩.泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎52例[J].当代医学,2011,17(8):76.

[4]刘继华,黄田河.可充气球囊防止泪囊鼻腔吻合术后阻塞的临床研究[J].当代医学,2011,17(10):3-4.