糖尿病终末期肾病患者维持性血液透析的护理

王秋英

(监利县人民医院血液透析中心，湖北 监利 433300)

糖尿病终末期肾病患者维持性血液透析的护理

王秋英

(监利县人民医院血液透析中心，湖北 监利 433300)

目的：探讨糖尿病终末期肾病患者在维持性血液透析治疗中的护理。方法：回顾性分析维持性血液透析的糖尿病终末期肾病18例患者的临床资料。结果：脑出血死亡2例,继续行血液透析16例。结论：糖尿病终末期肾病患者血液透析时并发症发生率较高，对患者实施全面、有针对性的护理可明显减少并发症的发生，提高患者透析的成功率，对减轻患者的痛苦，提高患者生活质量具有重要意义。

糖尿病终末期肾病；维持性血液透析；护理

糖尿病终末期肾病已成为慢性肾衰竭主要原因之一，糖尿病终末期肾病患者在血液透析开始前多存在动脉粥样硬化性心血管病、充血性心力衰竭、营养不良、外周血管病变、脑血管意外等并发症，且并发症多，病情复杂，存活率低且风险大[1]。因此，如何减少患者血液透析时并发症的发生，提高糖尿病终末期肾病患者生存率和生活质量，其护理工作显得尤为重要，现将我院2004年以来糖尿病终末期肾病18例患者维持性血液透析的护理情况报道如下。

1 临床资料

我科从2004年以来收治糖尿病终末期肾病维持性血液透析患者18例，其中男10 例，女10 例。年龄45～70岁，平均64岁。全部透析病例均使用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉留置导管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4 h左右/次。18例中脑出血死亡2例，继续行血液透析16例。通过治疗和护理，16例患者疾病得到了很好的控制，减轻了患者痛苦，延长了生存期。

2 护 理

2.1心理护理

糖尿病终末期肾病血液透析患者易产生悲观、沮丧、焦虑、抑郁等不良心理。医护人员要帮助患者及家属多了解糖尿病终末期肾病及血液透析的相关知识，合理控制饮食、适当运动、科学用药，做到能很好地控制病情。护士要用温和的语言，丰富的医疗护理基础知识，熟练的穿刺操作技术，取得患者的信赖，及时与患者沟通病情变化及其用药情况，使其在心理上获得信任感、安全感和亲切感，使之树立与疾病长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。

2.2血管通路的护理

糖尿病终末期肾病患者由于存在广泛的血管病变，且动静脉内瘘易闭塞，因此，护理人员应教会患者及家属懂得观察动静脉内瘘通畅及全身情况，血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志，及早对包扎过紧和栓塞的发现及处理，是内瘘成功使用的关键。观察内瘘处有无血肿及瘀斑，局部有无渗血，末稍血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。告诫患者禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液、输血，勿用肢体干重体力活，不要过度弯曲和受压，要防止外伤。指导患者及家属做好每日的皮肤护理工作，穿刺处用多磺酸粘多糖乳膏外搽、按摩，防止浅表血栓的形成，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，同时可抑制疤痕的形成和软化疤痕。内瘘使用初期，教会患者每日不定时做握拳运动，间断热敷内瘘以上静脉，以促进血管扩张，静脉管壁增厚，延长内瘘的使用寿命。

2.3并发症的护理

糖尿病终末期肾病患者多合并心血管疾病，其中以低血压最常见。因此，在透析时要控制脱水速度，防止脱水过量。对发生低血压的患者采用序贯透析、高钠透析、血液透析滤过。血液透析时注意观察生命体征，患者如出现头晕、眼花、冷汗等低血压症状时，应立即减慢血流量，关闭超滤，迅速给予患者高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析[2]。此外，糖尿病终末期肾病患者透析过程中，极易丢失葡萄糖，加上使用无糖透析液，故更易引起低血糖。应时刻注意监测血糖，空腹血糖控制在8.25～11.1mmol/L，餐后2h血糖则控制在11.1～16.5 mmol/L[3]；在透析过程中，鼓励患者进食少量糖果。若患者出现低血糖症状可适当输入50%葡萄糖液100ml缓解症状。

2.4超滤不宜过大

糖尿病终末期肾病患者均有严重的血管病变，透析过程中应严格控制液体量，调整饮食，采用单纯超滤。低血压的发生多与超滤量有较大的相关性，超滤过快，大量脱水使有效循环血量骤减，加上心功能不稳、酸中毒以及胰岛素治疗等因素，容易出现血压下降。因此，应该准确评估患者体质量，对于透析间期体质量增长过多需脱水量较大的患者，可采用序贯透析、血液滤过或调整透析液钠离子浓度等方法提高耐受性，防止低血压的发生。一般透析间期体质量增加不能超过干体质量的4%～5%，血透时超滤要温和，适当给予高钠透析及序贯透析，或输入白蛋白和注射促红素以纠正贫血，如长期低血压难以纠正，应动员患者改腹膜透析。

2.5饮食护理

糖尿病终末期肾病患者易发生营养不良，进而导致患者机体免疫功能减退，伤口难以愈合。透析期间保证食物清淡易消化，严格限制饮水。按标准体质量计算进食糖类食物，蛋白质以优质蛋白为主，摄入足量维生素、钙及铁剂,严格限制钠、钾及液体的摄入量,维持性血液透析患者每天饮水量不超过1000ml(包括食物中含水量); 钠摄入过多会导致透析期间体重增加过多、高血压、水肿和充血性心力衰竭,减少摄取冬菇、海藻类、桔子等食物,防止高血钾。严格执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素治疗对于预防和减少并发症的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂症，故应限制单糖及饱和脂肪酸的摄入，选择含糖量较低的食物,并合理分配,同时要增加纤维素的摄入。食物提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食动物脂肪,少食胆固醇含量高的食物。对伴有糖尿病性胃轻瘫的患者应鼓励其少量多餐。

2.6健康教育

患者应积极参与糖尿病和高血压的双重健康教育[4]。严格控制血糖、血压是减缓糖尿病合并症的最有效措施，而有效的血糖、血压控制，有赖于患者的自我管理能力。患者的自我管理能力不仅包括血糖、血压、血脂、脉率、体质量、尿量的自我监测项目，而且还包括生活模式的调整、相关指标的监测和根据情况变化小范围增减降糖、降压药量。患者只有参与自我管理，才能提高生活质量；而有效的自我管理，将有利于保护患者自己和节省经费。

[1]马祖福，刘慎微.终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2002,8(1):8-10.

[2]陈春田.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].中国实用医药，2011，6(5)：231-232.

[3]刘春梅，刘永，徐琨.糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察[J].贵州医药，2003，27(7)：628.

[4] 林惠凤，鲁慧.维持性血液透析护理概论[J].上海护理，2005,5(4)：72-75.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.018

R473.5

A

1673-1409(2012)06-R038-02

2012-05-04

王秋英(1967-)，女，湖北监利人，主管护师，主要从事血液透析护理工作。