加强护士内涵管理，持续提升护理质量

文 华，肖正安

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

加强护士内涵管理，持续提升护理质量

文 华，肖正安

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

护理质量是医院质量管理的一个重要组成部分，加强护士内涵管理，对提高护理质量至关重要。加强护士内涵管理，应对护理人员的素质质量、行为质量和结果质量进行全面控制和调节，提高护士的职业素养，培养护士自我质量控制能力，加强护理质量评价。

护士；内涵管理；护理质量

面对激烈的市场竞争和病人就医观念、就医模式的变化，质量成为医院管理的永恒主题，没有质量就没有医院的生存和发展。护理质量是医院质量管理中的一个重要组成部分，护理质量的高低既能反映出护理工作的优劣，又能衡量医院的管理水平。对护理质量的管理与控制，并使之不断改善与提高是护理管理工作的核心。护理质量的直接责任者是护士，而护士素质的高低又直接关系到护理质量。因此，加强护士内涵管理，对提高护理质量至关重要。

内涵管理是运用系统理论，将被管理对象(人、财、物、时间、信息)实施连续、动态、全程的共性管理，达到放大管理功能倍率的目的[1]。加强护士内涵管理，应对护理人员的素质质量、行为质量和结果质量进行全面控制和调节[2]。现将我科抓护士内涵管理的一些思路和方法介绍如下。

1 加强教育与学习，提高护士职业素养

1.1加强人文知识及法律知识的学习

定期进行政治思想和职业道德的教育，培养人文综合素质及敬业精神，使护理人员摆正自己的位置，理顺服务关系，提高主动服务意识，给予患者人文关怀，处处体现护理人员的爱心、责任心。科内有一些励志书籍如《第五项修炼》、《乐业》、《邮差弗雷德》、《致加西亚的信》、《快乐工作》等，要求护理人员阅读后谈体会，互相交流阅读心得，定期举行精品读书报告会。同时不定期组织科内人员学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，利用晨会交班后或下午工作空闲时讨论各种医患纠纷案例，提高护理人员的法律意识，做到依法施护。

1.2加强护士自律性及慎独精神的培养

质量管理的标准是零缺点，要求每个人第一次就把事情做对[3]。因此，加强护士自律性及慎独精神培养显得尤为重要。自律以德性内化为主要特征，体现着一种不断提高自己素质修养的自我约束力，能够形成自我约束、自我管理[4]。慎独是我国古代儒家学派所倡导的一种修身养性之道。护理工作直接为人的生命和健康服务，护理人员单独操作的机会多，护理工作正确与否患者很少知道，在很大程度上依靠护士的慎独意识。我科注重培养护理人员反思工作及自我管理的行为，要求护士时刻自我反省，自觉反思自己的行为，谨小慎微，防微杜渐，在无人监督的情况下，也能按护理规章制度及操作规程办事，自我约束，认真履行职责。

1.3加强各种质量标准的学习

标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据[5]。科室制定了专科质量标准，经常组织科内人员学习医院护理质量标准规范及专科质量标准，对其相关知识利用晨会提问来加深印象，使每一位护理人员都能掌握质量标准，工作中能参照标准认真执行，自觉按照标准对自己的行为进行约束和控制，树立质量理念，提高质量意识。

2 注重护士自我质量控制能力的培养

2.1加强业务知识及服务技能的学习与培训

只有具备熟练的业务知识及精湛的服务技术，才能为病人提供高品质的服务，才能保证护理质量。科室除了完成护理部规定的学习及考核要求外，注重促进科内人员对新知识、新技术的学习。经常组织学习讨论特殊、疑难病例，学习本专科前沿知识等。重视低年资护士操作技能的培训，以提高科内整体质量，杜绝因操作不熟练引发的安全隐患。注重培养护士的沟通能力，通过举办健康教育情景模拟竞赛等活动，提高健康教育效果。

2.2培育护士的规范意识

规范是行为的标准，是质量的保证[6]。随着医学科学的不断发展，新技术、新理论的不断应用，有些质量管理的标准、技术操作规程、工作流程与临床实际产生差别，如不及时修改和规范，容易导致护士对不规范的流程、操作习以为常，使其质量意识逐渐淡薄。因此，科室定期组织全科人员共同分析、讨论护理工作中存在的不合理的工作细节，重新梳理工作流程及各种规程规范，尽量简化工作流程，使科内人员都能积极主动地按流程、规范工作。我科还设计了岗位质量控制表，对每一班次的工作进行控制与检查，防止工作疏漏，并通过岗前提醒、岗中审视、岗后小结等方法培养护士的规范意识，避免工作的随意性。对规范意识差的护士采取“一对一”的帮教，以强带弱，由平时工作规范意识强的护士负责帮教，经常指导、督促、检查其工作，加强沟通，逐步提高其规范意识。

2.3培养关注细节的工作习惯

“细节的不等式意味着1%的错误导致100%的失败”。自2008年4月，我科要求每位护理人员人手一本“口袋记事本”，将工作中发现的问题或需提醒自己的工作细节，及时记录于小本上，积极思考，寻求解决办法。医嘱查对中不安全隐患的防范、急救车备用药物接班本的制作与应用、低年资护士主班工作培训等，都是我科护士通过关注工作中的细节后加以改进和建立的，消除了工作中的不安全隐患，提高了护理质量。我科每月的质量讲评会，为护士创造了一个表现自己和相互沟通的机会，护理人员畅所欲言，提出自己平时观察到的不安全隐患和不规范行为，制定切实可行、合乎实际需求的改进方法，使每位护士感受到了自己在质量控制中的重要地位，并积极主动参与。

2.4强化制度的执行力

健全的护理制度与护理标准必须落实在具体工作中，对各项制度的严格执行，是保障病人安全和护理质量的基础。 科室经常组织护理人员学习各种规章制度，注重核心制度的落实，使科内人员明确制度的严肃性及不可逾越性，要求护理人员在提供服务的过程中，不仅要有安全意识和预见性，而且要认真负责，一丝不苟地执行各种规章制度。如交接班的管理，我科坚持做到“三交”、“三接”、“三清”。

2.5引入激励竞争机制

医院的激励功能在21世纪的人才管理中可以说是重中之重，良好的激励环境可以充分调动人才的积极性、主动性和创造性[7]。为此，我科推出了一系列激励措施，注重情感激励、榜样激励和知识激励。创造一种团结和谐的工作环境，使护理人员对科室产生强烈的认同感和归属感，并将这种情感转化为工作的积极性。自2009年起，我科实行专业护士竞争上岗及护理示范岗评选，树立标杆；选派优秀护士外出学习、参加学术交流、进修等，激励护理人才倍出，激发护理人员的积极性，形成一种积极进取的良好风气，由“要我干”变成“我要干”，由“接受管理”变成“自主管理”。

3 加强护理质量评价，注重护理行为结果

3.1加强护理质量控制

对危重、手术、特殊及新入院病人，要求护士按照标准每日自我评价，针对不足及时改进；护士长不定期评价，发现问题及时修正，确保护理质量；科室质控小组每周有重点地对基础护理、护理安全、护理文书、院内感染等相关内容进行检查，发现问题及时与责任人沟通；每月指定专人对全科质量进行一次全面检查，对护理质量各指标的完成情况进行分析、总结、评价。

3.2加强护理缺陷管理

“墨菲定律”告诉我们，事情如果有变坏的可能，不管这种可能性有多小，它总会发生。而容易犯错误是人类与生俱来的弱点，所以在事前应该尽可能想得周到、全面一些。因此，我科注重培养护士的质量意识，注重细节管理，进一步完善了质量预警机制，强化事前预防，尽可能减少质量缺陷。建立了“缺陷追究制”，对发生缺陷者除批评教育、采取经济惩罚外，还让当事人参与服务补救、缺陷讨论、反馈改进等，提高缺陷的警示作用。除此之外，还详细制定了护理工作奖惩规定，有奖有罚，奖罚分明，促进护理质量的提高。

3.3建立质量反馈信息系统

科室实行护士长、质控组长、护士之间纵横向信息沟通，保证信息通畅。每月召开质量讲评会，由质控组长对每月的质量进行汇总分析，针对存在的问题和不足及安全隐患，共同讨论制定整改措施，并在下一个月中追踪检查。质量讲评会注重引导护理人员对存在的问题正确认识、分析，发现和挖掘其根源，并及时、创造性地处理和解决问题，避免掩盖问题，杜绝就事论事，使每个问题得到彻底解决，同时倡导勇于提出问题的氛围，使护理人员敢于发现错误和纠正错误。

3.4注重病人评价

病人的满意度是现代医院质量管理的金标准，是评价护理质量及改进医疗护理工作的标准[8]。病人的评价是对护理服务最客观、最公正的评价[2]。我科护士长及专业护士经常深入病房，征求病人对护理工作的意见和建议，及时改进。自2009年起，我科对每一位出院病人发放满意度调查表，定期整理、分析，针对病人不满意问题，制定改进方案，及时改进和评价。

总之，随着医学技术的发展，对护理学科和护理人员提出了更高的要求。实践证明，护士素质与护理质量是成正相关的，是相辅相成的。只有加强护士内涵管理，提高护士整体素质，才能全面提高护理质量，使患者享受到高品质的护理服务。

[1]钱红姿，黄美红.加强内涵管理，提高护理质量[J].护理管理杂志，2004，4(12)：28-29.

[2]杜素芳.持续质量改进在我院护理管理中实施的探讨[J].护理管理杂志，2006，6(7)：19-21.

[3]郭汉萍，陈兰君，韩秋梅，等.护理环节质量控制方法探讨[J].护理学杂志，2002，17(9)：691-692.

[4]高联合.论青少年养成教育中的“他律”和“自律”[J].青年探索，2009(1)：40-42.

[5]卢素宏.护理质量管理方法应用现状[J].中国护理管理，2006，6(3)：26.

[6]李晓琳，姜秀文，张艺.创建规范化病区 提高护理质量[J].护理学杂志，2009，24(3)：17-18.

[7]姚大力.加快护理人才培养 促进医院建设全面发展[J].护理管理杂志，2003，3(4)：1-3.

[8]陈新霞，娄凤兰.住院患者满意度测评及其与护士长领导行为的相关性研究[J].护理学杂志，2006，21(18)：1-3.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.023

R192.6

A

1673-1409(2012)06-R047-03

2012-03-18

文华 (1969-)，女，湖北公安人，主管护师，主要从事临床护理工作。