妊娠晚期孕妇异常心电图分析

李 丽

(葫芦岛市中心医院心电图室，辽宁葫芦岛 125000)

妊娠晚期孕妇异常心电图分析

李 丽

(葫芦岛市中心医院心电图室，辽宁葫芦岛 125000)

妊娠晚期;心电图;鉴别诊断

妊娠期间孕妇全身发生一系列生理变化，随着孕周的增大可使正常妊娠期的血流动力学发生明显的改变，妊娠晚期孕妇在心电图检查中异常心电图远比同龄非孕健康妇女多。本文对此现象进行观察，探讨其产生的原因及临床意义。

1 资料和方法

1.1 资料 孕妇组:门诊及住院妊娠晚期孕妇480例为观察组，年龄23-40岁，平均29.8岁，既往无明显器质性心脏病史。非孕健康体检组:480例女性，年龄23-44岁，平均年龄30.1岁。两组年龄无显著差异。

1.2 方法 采用美国Pagewriter-300i型12导心电图机进行常规描记，纸速25mm/s，标准电压1mv=10mm，采用仪器自动分析和人工分析两种情况。

1.3 诊断标准 ST-T段改变:以T-P段为基线，在J点后80ms处测量，ST段呈水平、低垂、下斜型下移≥0.05mv，或R波为主导联T波振幅<同导联1/10R波、双向或倒置。短P-R间期:正常窦性心律，心率60-100次/分，P-R间期＜0.12s,QRS波群及形态正常,无预激波,不伴继发ST-T的改变。

1.4 统计学处理 异常心电图发生率的比较用X2检验。

2 结果

2.1 孕妇组 480例妊娠晚期孕妇中，245例心电图异常(占51.0%)，其中窦性心动过速122例(占25.4%)，ST-T改变44例(9.2%)，窦性心动过速且ST-T改变29例(6.0%)，PR间期缩短41例(8.5%)，期前收缩7例(1.5%)，QRS低电压2例(0.8%)。部分妊娠晚期孕妇出现心电轴左偏、心脏逆钟向转位和III导联Q波、T波倒置。大多数患者未经特殊治疗。

2.2 非孕健康体检组 心电图异常23例，(占4.8%)，其中窦性心动过速10例(2.1%)，PR间期缩短2例(0.4%)，期前收缩6例(1.3%)，ST-T改变5例(1.0%)。

3 讨论

通过两组心电图结果对比可看出，妊娠晚期孕妇心电图异常明显高于非孕健康体检组，这与妊娠晚期孕妇心血管系统的血流动力学及神经内分泌系统改变密切相关。妊娠晚期母体血容量较妊娠前增加了30%-45%[1]，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。分娩前1-2个月,心率平均每分钟约增加10次,以适应血容量的增多，因此,妊娠晚期时窦性心动过速较多见。但当休息时心率每分钟超过110次，并有活动后胸闷、气短、夜间呼吸困难等症状，提示早期心力衰竭的可能。

产生ST-T改变的主要原因为:妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，使心脏向左向上移位，大血管扭曲，机械性增加了心脏负担;基础代谢率和血容量增加，到妊娠晚期处于高动力性循环状态，此时心率增快，心搏量达高峰，心肌耗氧量明显增大，形成心肌相对缺氧，冠状动脉痉挛，导致心肌缺血或受损引起心肌复极异常的表现。同时，妊娠晚期生理性贫血，雌激素水平增高，新陈代谢旺盛，情绪紧张和焦虑，交感神经活动增强，也可引起心律失常和ST-T改变。ST-T改变与心力储备差有关，多数孕妇经间断吸氧、休息、镇静及适当药物治疗后可改善或恢复正常。

孕妇组短P-R间期发病率远远高于健康体检组，考虑房室结功能一过性改变所致。晚期孕妇需氧量增加，部分孕妇对缺氧敏感，导致心肌中的高能磷酸键产生减少，自主神经功能紊乱，从而影响心电生理不稳定，使P-R间期缩短，并非传导途径异常[2]。笔者认为，妊娠晚期孕妇如心电图上仅有短P-R间期，QRS正常而无快速心律失常证据，不能诊断L-G-L综合症[3]。由于妊娠时的短P-R间期于分娩后恢复正常，因此认为良性心电图改变无病理意义[4]。

妊娠晚期QRS低电压，主要是妊娠晚期增大的子宫压迫盆腔静脉，引起下肢静脉回流障碍、毛细血管渗透性增强及水钠潴留，导致下肢甚至全身性水肿所致。心电轴左偏和心脏逆钟向转位，是由于孕妇宫底抬举膈肌使心脏在胸腔中位置改变。有些妊娠晚期孕妇III导联可见Q波、T波倒置，在深吸气后Q波可变小，T波倒置减轻或变为直立。上述表现大多可在产后恢复。

一般来说，妊娠晚期孕妇的心电图改变在无基础心脏病的情况下，如未造成较重的血流动力学改变，经过及时的处理常不影响妊娠和分娩，并随着产后机体对缺氧、神经、内分泌等生理变化的恢复而逐步改善。但严重的心律失常和心肌损伤未经及时诊治则可能导致胎儿宫内窘迫或宫内死亡，甚至危及孕妇的生命安全。因此，妊娠晚期孕妇应做好必要的心电图检查，及时发现问题，认真鉴别诊断，对症治疗，把高危因素化解在初起阶段，以切实降低孕产妇及婴儿死亡率。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2006.139-144.

[2]秦志宏,国卫民,郑虹.妊娠中晚期短P-R间期56例分析[J].心电学杂志,2003,22(2):90.

[3]李保,郭五一.实用临床心电图学[M].北京:科学文献出版社,2009.208.

[4]郭继鸿,许原.新概念心电图图解[M].北京::北京大学医学出版社,2003.331.

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1004-6879(2012)03-0317-02

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