肠系膜上动脉栓塞误诊肠套叠1例报告

王华春

(天津市宝坻区中医医院,天津宝坻 301800)

肠系膜上动脉栓塞误诊肠套叠1例报告

王华春

(天津市宝坻区中医医院,天津宝坻 301800)

肠系膜动脉栓塞;诊断;误诊

急性肠系膜动脉栓塞是一种少见外科急腹症，起病急骤、发展迅速、病情凶险，死亡率高达90%，早期诊断困难，易误诊。本文报告1例肠系膜上动脉栓塞误诊病例，以供临床参考。

1 临床资料

患者男性，78岁。因持续上腹痛l天，在家中观察治疗中出现里急后重伴油便即来我院就诊。于2011年2月7日9:20Am入院，患者于入院前一天上腹部痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于家中口服药物治疗(具体不详)，症状未见明显缓解，便中带血，为鲜红色，无发热、畏寒、心悸等不适。患者既往冠心病史5年，心房纤颤病史30年。查体:血压160/90mmHg，心率124次/分，腹平坦,全腹压痛，无反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音未及。辅助检查:血常规WBC 10.5×109/L，中性粒细胞百分数85.3%。血淀粉酶89U/L，D-二聚体2506ng/ml。肌酸激酶同工酶7.38ng／ml，凝血酶原时间16.4秒，纤维蛋白原4.5g/L。心电图示V5、V6导联ST段水平压低，II、III、aVF、V3-V6导联T波倒置。X光腹平片:少许气液平面。腹部超声:肝内囊性占位，肝内钙化灶，胆囊壁欠光滑，右腹部包块，肠套叠？入院诊断:①腹痛待查，肠套叠?②高血压;③冠心病;④肝囊肿。立即给予胃肠减压、抗炎、降压、营养心肌等治疗，完善术前检查。行全麻下剖腹探查术，术中见腹腔少许渗出液约150ml，回盲部与结肠肝曲粘连，距离回盲部约70cm处可见一段小肠约40cm肠管略粗，颜色呈暗色，充血水肿，肠系膜血管搏动消失，术中探查后考虑为肠系膜动脉栓塞。术后诊断:①肠系膜上动脉栓塞;②小肠坏死;③冠心病;④高血压;⑤肝囊肿。患者因高龄，坏死肠管面积大，合并全身多处血管栓塞，脏器功能衰竭，经积极抢救治疗无效，于术后5天出现循环呼吸衰竭导致死亡。

2 讨论

肠系膜动脉栓塞的栓子常来源于心脏，如心肌梗塞后的壁栓、心房纤颤和左右心耳附壁血栓的脱落等[1]，早期症状为突发腹痛、恶心呕吐、腹泻。肠系膜动脉栓塞的诊断，根据患者心脏病史或动脉栓塞的病史，突发腹痛而体征轻微，伴呕吐和暗红色血性便，结合实验室及影像学检查可确诊[3]。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称，全身改变也可不明显，临床常因认识不足而误诊。一旦发生大面积肠梗坏死，预后凶险，死亡率极高[2]。本病例主诉上腹部疼痛伴恶心、呕吐、便血入院，B超回报右上腹部包块，根据症状及体征初步考虑腹痛待查，急性肠梗阻，肠套叠。误诊原因分析:①临床工作中对该病认识及重视不够，往往会想到外科常见多发的急腹症。②询问病史不详细，缺乏必要的检查，如血管造影、MIR等。所以，临床应持续密切观察病情变化，反复仔细查体，以早期发现阳性体征。

[1]华积德.临床普通外科学诊断分析与治疗要领[M].北京:人民军医出版社,2003.521．

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.484．

[3]秦冰,秦克义.4例肠系膜上动脉综合症诊治体会[J].局解手术学杂志,2006,15(5):355．

R657.2

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1004-6879(2012)03-0318-02

2012-04-09)