美国护理信息能力标准的发展与现状

徐容 曹梅娟

（杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 310036）

随着医疗护理保健信息系统和技术的快速增长，人们对护理专业人员的护理信息能力的同步发展问题也越来越关注[1]。护理信息能力（Nursing Informatics Competencies）是与各种护理实践规定的水平相匹配的、在各种护理信息活动中所表现出来的知识、技术和态度的综合能力[2]。护理信息能力标准，作为衡量和保证护理信息能力的重要依据和护理信息能力的培养导向，在世界各国护理界日益发展。笔者对美国护理信息能力标准的发展和现状进行介绍和分析，以期为我国护理信息能力标准的建立和发展提供借鉴和启示。

1 美国护理信息能力标准发展背景

20世纪70年代，美国护理信息学就得到各方面的关注和重视。1974年第一届医学信息会议上5名护士进行论文宣读[3]，标志着护理信息学专业活动的开始。随着计算机的普及和信息技术的发展，护理信息能力的重要性日益显现。护理信息能力作为一个初级护士的重要技能，与护理质量有直接关系，在这一观点上众多专业团体包括美国护士协会（American Nurses Association，ANA）[4]、美国护理联盟（National League for Nursing，NLN）[5]、美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）[6]、美国医学信息学会（American Medical Informatics Association，AMIA）[7]已达成共识。与此同时，护理人才的护理信息能力培养也引起广泛关注。1998年美国护理学院学会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）确认护理信息能力为本科护生的一项核心能力[8]。但不同院校之间、不同医疗机构之间对护理信息能力缺乏统一的评估标准，护理信息能力标准由此应运而生。

2 美国护理信息能力评估标准

护理信息能力标准是建立在对护理信息学和护理信息能力的内涵深刻理解的基础上的。护理信息学（Nursing Informatics）的概念自1980年首次被提出后经多次修改，目前，被广泛认同和接受的是2008年美国护士协会（ANA）的界定：护理信息学是在结合护理科学、计算机科学以及信息科学的基础上，研究护理实践领域传输、交流和管理数据、信息、知识和智慧的专门领域。它是通过运用信息结构、信息流程、信息技术，对数据、信息、知识和智慧进行整合，为患者、护士和其他有关人员作出决策提供支持[9]。

美国现有三大护理信息能力评估标准得到广泛认可：Staggers标准、ANA标准和TIGER标准。现对这三个标准介绍如下。

2.1 Staggers标准

2.1.1 标准的来源／研究过程 Staggers标准是第一个较为全面、系统、科学的护理信息能力标准。以Staggers为代表的专家学者在20世纪末通过文献检索的方法收集、筛选出护理信息能力1 159个条目的基础上，经过归纳总结形成三个范畴：计算机技术范畴、信息知识范畴、信息技能范畴[10]。在此基础上将护理信息能力分为四个级别：即初级护士、有经验护士、护理信息高级实践护士和护理信息创新者[11]，并使用德尔菲法三轮咨询，最终于2002年形成281个条目[12]，同时进一步分化整合，将原有三个范畴调整为计算机技能（Computer Skills 信息知识（Informatics Knowledge）、研究（Research）、实践（Practice）、教育（Education）等模块。以上研究过程得到了美国医学信息联盟护理信息工作组的（American Medical Informatics Association Nursing Informatics Work Group，AMIA-NIWG）帮助和指导[12]，为标准研制的科学严谨提供了有力的保障。

2.1.2 标准的内容和特点 Staggers标准中四个不同的能力级别分别包含了不同的模块，随着能力级别的逐级递增，模块数量及其相应的能力指标要求也随之升高。例如，初级护士包含2个模块，即计算机技能模块和信息知识模块，其中，前者包括8个一级指标，25个二级指标，一级指标为：管理、通讯、数据存取、文献、教育、监控、基本软件、系统等方面的计算机技能；后者包括4个一级指标，12个二级指标。再如，护理信息创新者包含5个模块：计算机技能模块（1个一级指标——发展模拟模型），信息知识模块（7个一级指标），研究模块（1个一级指标），实践模块（1个一级指标），教育模块（1个一级指标），共37个二级指标[12]。

2.1.3 标准的应用 Staggers标准是第一个较为系统和完整的护理信息能力标准，为此后的护理信息能力标准的更新和完善奠定了扎实的基础。此标准条目清晰，内容详尽，对护理实践中护士护理信息能力的分级具有极大的指导意义。它不仅为后续ANA标准的完善提供了重要参考和依据[13]，还为改进护理信息化实践和教育提供了指导框架，如Staggers标准的第1级别（初级护士）被犹他州立大学护理学院用来指导临床信息系统学术教育改革，如将该级别的能力条目列入本科护理教育方案[14]。学者Hart基于Staggers标准的第2级别（有经验护士）发展了一个针对管理岗位的通科护士具体工作的护理信息能力标准[15]。

2.2 ANA标准

2.2.1 标准的来源／研究过程 ANA标准是第一个较为权威的护理信息能力标准。它由美国护士协会（ANA）制定，在护理信息师资格认证领域，为美国护理认证中心（The American Nurses Credentialing Centre，ANCC）衡量护士的护理信息能力提供了科学的标准。具备护理学学士学位的注册护士需通过ANCC举办的考试达到此标准，方可获得护理信息 师 （Informatics Nurse）证 书[16]。该 标 准 以Staggers标准为蓝本，吸收了护理学科、计算机学科、信息学科大量新成果 特别是20世纪初护理信息能力内涵研究的突破性进展，对标准的完善发挥了非常重要的作用[19－20]。如2008年版（最新版）ANA标准的3个模块与Staggers标准相比较，从名称到内涵均有了改变，具体为：计算机素养（Computer Literacy）、信息素养（Information Literacy）、专业发展和领导（Professional Development／Leadership）。其中，信息素养模块又来源于由美国图书馆协会（American Library Association，ALA）、美国大学与研究型图书馆协会董事会制定[22]的美国高等教育信息素养能力标准（Information Literacy Competency Standards for Higher Education）[9]。

2.2.2 标准的内容和特点 ANA标准与Staggers标准相比，虽然模块名称和内涵有所改变，但保持了从初级护士到护理信息创新者的4个能力级别，并发展形成了有44个一级指标的护理信息能力标准。此外，ANA标准还特别对护理信息师和护理信息高级实践护士（Informatics Nurses Specialist，INS）做了清晰的界定。如：护理信息师是指对信息领域有兴趣或有经验的注册护士，是护理信息领域的专科护士。而ANA标准的主体即为护理信息师标准，同时附有护理信息高级实践护士标准。例如，护理信息师标准分为实践和专业表现两部分，共16个一级指标[9]。

2.2.3 标准的应用 ANA标准经过多次的修订、发展，已较为成熟，目前被广泛接受和使用。此标准除了在护理信息认证领域中使用[16]，美国不少高校也把此标准中初级护士的标准作为护理信息课程培养目标[22]。因此，ANA标准不仅适用于所有护士，也可对护生的护理信息能力培养的标准作参考。

2.3 TIGER标准

2.3.1 标准的来源／研究过程 TIGER标准是2009年在美国技术信息引导教育改革（Technology Informatics Guiding Educational Reform ，TIGER）创始运动中产生的。该运动目的在于训练临床护理人员和护生可以在信息化普及的临床环境中，使用技术和信息为患者提供更安全有效的护理服务。由此在2006年诞生了一个“10年远见”的3年行动方案，期望通过方案的实施，使所有从业护士、本科毕业护生皆达到最基本的护理信息能力[23]。为此，TIGER标准工作组从已出版的文献和实践案例中收集了上千条相关能力的条目[24]，归纳总结了3个模块：基本计算机能力（Basic Computer Competen-cies 信息素养能力（Information Literacy Competencies）、信息管理能力（Information Management Competencies）[23]。这些模块内容均参考相关领域权威标准，如《欧洲计算机使用认证标准》（European Computer Driving License Standard）、《美国高等教育信息素养能力标准》、《电子健康记录功能模式临床护理的标准》（Electronic Health Record Functional Model–Clinical Care Components Standard）和《国际计算机使用认证卫生保健人员标准》（International Computer Driving License– Health Standard）[23]，从而保证 TIGER标准的专业性。

2.3.2 标准的内容和特点 TIGER标准是因其特定使用对象及目的，界定了所有护士和护生必备的护理信息能力最低要求。TIGER标准工作组将内容分为3个模块，在此基础上建立了有18个一级指标，320个条目的TIGER标准。基本计算机能力模块有4个一级指标，212个条目。一级指标为：信息和通讯技术的概念；使用计算机和文件管理等。信息素养模块有5个一级指标，39个条目。一级指标为：有能力确定所需信息的性质和范围；有效且高效地获得所需的信息等。信息管理能力模块有9个一级指标，69个条目。一级指标为：批准和授权；药物管理等[23]。此外，标准分别详列了实现3个能力模块的最后期限。

2.3.3 标准的应用 TIGER标准对于所有护士和护生普及护理信息能力具有很强的指导意义。目前TIGER四个工作组正致力于如何使所有护士和护生的护理信息能力在时间计划内达到TIGER制定的最基本标准[23]。

3 借鉴与启示

3.1 正确认识构建标准的重要性 护理信息能力标准作为护理信息能力的培养导向和衡量依据，在护理各个领域中显示了重要作用。在护理实践领域，为临床护理信息人才提供了长远发展方向。临床护理人才完全可以在达到标准要求的基础上，谋求护理信息能力更高水平的发展。在护理信息认证领域，它为护理信息认证领域提供了质量管理的基本参照标准。在护理教育领域，它对“教育产品”（即护理毕业生）的护理信息能力作出了质量的规定。它将为护理院校对护生护理信息能力培养起到指导、调控作用；为护生护理信息能力的检验和评定提供衡量指标。

3.2 利用我国的后发优势，合理借鉴和学习国外标准 国外的标准发展得较为成熟，为实现站在较高的起点构建我国标准提供了可能。充分利用后发优势，通过学习国外的标准及应用的效果，从而借鉴、掌握先进国家经过探索而获得与构建标准有关的先进技术和经验。因此，国外护理信息能力标准内容和构建方法可以成为我国标准构建的重要参考和依据。美国三大护理信息能力标准各有特色，但主要的内容都包括了：计算机模块、信息学模块、护理学模块。并且建立在大量的研究基础上，运用了多种研究方法如文献研究法、德尔菲法等，同时参考了计算机领域、信息领域的多个权威标准。这为我国标准的构建提供了很好的参考和依据。

3.3 构建我国标准要符合国情 构建我国标准，需要考虑我国目前护理信息学教育所处的特定发展阶段，必须摆脱单纯的模仿，强调与我国国情相结合。目前，我国的护理信息学刚刚起步，无论是临床护理信息水平，还是护理信息学教育都相对滞后，护理信息能力标准在我国大陆地区目前也尚未出台。要构建我国标准，建议由国家卫生部领导、中华护理学会发起，广泛征集我国在岗护士、护理管理者、护理信息领域专家、护理教育专家、护理专业学术性群众团体等的意见与建议。同时，应密切关注我国信息领域、计算机领域的最新发展，以期能制定出符合护理信息的发展要求，符合中国国情的护理信息能力标准。

[1]Marilyn S，Fetter.Baccalaureate nursing students＇information technology competence agency perspectives[J].Journal of Professional Nursing，2009，25（1）：42-49.

[2]Canadian Nursing Informatics Association.Assessing the Informatics Education Needs of Canadian Nurses Educational Institution Component Educating Tomorrow’s Nurses –Where’s Nursing Informatics [EB／OL].[2011-5-18].https：／／www.cnia.ca／documents／OHIH final.pdf.

[3]Anderson J，Forsythe JM.Proceedings of the First Congress on Medical Informatics Stockholm[M].Amsterdam：North Holland，1974：559-1192.

[4]American Nurses Association.Scope of practice for nursing informatics[M].Washington DC：Author，1994：10.

[5]National League for Nursing.Position statement：Transforming nursing education[J].Nursing Education Perspectives，2005，26：193-197.

[6]Institute of Medicine.Crossing the quality chasm：A new health system for the 21st century[M].Washington DC：National Academy Press，2001：164-180.

[7]American Medical Informatics Association.Nursing Informatics Working Group.Roles in nursing informatics[EB／OL].2006[2011-5-18].http：／／www.amia.org／mbrcenter／wg／ni／roles／inf＿nrs.asp g g baccalaureate education for professional nursing practice[M].Washington DC：Author，1998：2.

[9]American Nurses Association.Scope and standards of practice for nursing informatics[M].Washington DC：Author，2008：1-92.

[10]Staggers N，Gassert C.Nursing informatics：Education for practice[M].New York：Springer-Verlag，2000：17-34.

[11]Staggers N，Gassert CA，Curran C.Informatics competencies for nurses at four levels of practice[J].Journal of Nursing Education，2001，4（7）：303-316.

[12]Staggers N，Gassert C，Curran C.A Delphi study to determine informatics competenciesfor nurses at four levels of practice[J].Nursing Research，2002，51（6）：383-390.

[13]American Nurses Association.Scope and standards of practice for nursing informatics[M].Washington DC：Author，2002：32.

[14]Gassert CA，Sward KA.Phase I implementation of an academic medical record for integrating information management competencies into a nursing curriculum.In：Kuhn KA，Warren JR，Leong TY.MedInfo 2007[M].Amsterdam：IOS Press，2007：1392-1395.

[15]Hart MD.A Delphi study to determine baseline informatics competencies for nurse managers[J].Comput Inform Nurs，2010，28（6）：364-370.

[16]American Nurses Credentialing Center.2011Testing Information／Certification Application Form：Informatics Nursing[EB／OL].[2011-5-18].http：／／www.nursecredentialing.org／Documents／Certification／Application／NursingSpecialty／InformaticsNurse.aspx

[17]Health Information Management Systems Society（HIMSS）. HLA Competency Directory：Ensuring Future Leaders Meet g gg gzations[EB／OL].2005[2011-5-18].http：／／www.himss.org／asp／ContentRedirector.asp？

[18]National League for Nursing.Task Group on Informatics Competencies [EB／OL].2005[2011-5-18].http：／／www.nln.org／aboutnln／AdvisoryCouncils＿TaskGroups／informatics.htm

[19]Curran CR.Informatics competencies for nurse practitioners[J].American Association of Critical Care Nurses Clinical Issues，2003，14（3）：320-330.

[20]Desjardins KS，Cook SS，Jenkins M，et al.Effect of an informatics for evidence-based practice curriculum on nursing informatics competencies[J].International Journal of Medical Informatics，2005，74：1012-1020.

[21]American Library Association.Information Literacy Competency Standards for Higher Education[EB／OL].2000[2011-5-18]http：／／www.ala.org／ala／mgrps／divs／acrl／standards／informationliteracycompetency.cfm.

[22]Perry P.King M.Course Development：Nursing Informatics.OJNI Online Journal of Nursing Informatics[EB／OL].2009[2011-5-18].http：／／ojni.org／13＿2／Perry＿King.pdf

[23]Technology Informatics Guiding Educational Reform.Informatics Competencies for Every Practicing Nurse：Recommendations from the TIGER Collaborative [EB／OL].2009[2011-5-18].http：／／www.tigersummit.com／uploads／3.Tiger.Report Competencies final.pdf

[24]Patricia Hinton Walker.Future Directions and Interdisciplinary Collaboration：TIGER [EB／OL].2010[2011-5-18].http：／／www.himss-socal.org／CIS2010，PWalker，panel.pdf