探讨两种肛管用于临床人工肛门灌肠效果的比较

张彬，魏君，肖平，刘蔚

（川北医学院附属第二医院＜四川省绵阳市四○四医院＞，四川绵阳 621000）

探讨两种肛管用于临床人工肛门灌肠效果的比较

张彬，魏君，肖平，刘蔚

（川北医学院附属第二医院＜四川省绵阳市四○四医院＞，四川绵阳 621000）

目的 人工肛门的灌肠方法使人工肛门的患者得到更好的灌肠效果。。方法将我科2010年10月至2012年3月人工肛门20例病人随机分为实验组和对照组各10例。实验组采用气囊导尿管灌肠的方法。灌注量大于500 mL。对照组采用普通肛管灌肠的方法，灌肠量大于500 mL。根据灌注液体返流量的多少，而比较灌肠效果。结果气囊导尿管用于人工肛门的灌肠效果明显优于普通肛管灌肠效果。结论采用气囊导尿管灌肠不仅效果好，还弥补了普通肛管灌肠液返流量较多的缺点，在很大程度上减轻了病人的精神压力与心理负担。是一种理想的灌肠方法。

气囊导尿管;灌肠法;人工肛门

人工肛门又称肠造瘘口，是外科临床最常施行的手术之一［1］。由于该类患者无肛门括约肌，属开放性孔道［2］，手术改变了正常的排便途径，术后不能随意控制粪便的排出。虽对成形粪便有一定控制作用，但对稀便无法控制，给灌肠操作带来一定的难度，甚至影响灌肠效果。传统的方法是用普通肛管插入人工肛门进行灌肠，常因液体返流污染病人皮肤及床单元，或因液体返流较多，达不到治疗目的，增加病人的痛苦。我们通过全面分析，临床应用验证，利用气囊导尿管通过肛门袋为病人灌肠，彻底解决了人工肛门因缺乏括约肌控制的液体返流问题，而且总结了灌肠效果的判定标准，以及灌入量与返流量之间的比例关系，保证了限量给药的灌肠效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例为我科2010年10月至2012年3月人工肛门术住院病人共20例，男15例，女5例。年龄28～68岁，腹壁人工肛门18例，会阴部人工肛门2例且均属自愿接受临床研究治疗者。

1.2 方法

1.2.1 术中观察方法:术中观察5例，均行气囊导尿管灌肠，即将气囊导尿管插入残端结肠内10～15 cm，气囊内注入空气20～60 cm，10 min后肉眼观察肠管血运及蠕动波。然后用60 mL注射器自导尿管灌入生理盐水300～500 mL，观察液体返流情况。

1.2.2 临床研究方法:将20例病人随机分为两组，试验组10例，采用气囊导尿管灌肠法。对照组10例，采用普通肛管灌肠法。气囊内注气量:经腹壁人工肛门灌肠量为30～35 mL。插管的深度:腹壁人工肛门插入10～16 cm。灌肠液返流量的计算:用不同肛管灌肠前先将肛管透过肛门袋，再将肛门袋贴敷于人工肛门周围皮肤上，然后灌肠，其目的是先让返流液流入肛门袋内，再倒入量杯中计量。效果判定标准:根据返流液量判定灌肠效果。返流液量＜50 mL者为优，50～250 mL者为良，＞250 mL者为差。不同肛管灌肠返流量比较:采用不同剂量灌肠液在相同次数下灌肠，计算出平均返流量，以此来探讨两组返流量之间的差异。

2 结果

气囊注气量增加时灌肠液体返流减少。当气囊内注入10～20 mL空气时，灌注200 mL液体有较多返流。当注入20～30 mL时，灌注液≤500 mL，肠管血运及蠕动正常。液体不返流，灌注液＞500 mL时，有部分液体返流。当注入30～50 mL空气时，灌注500～800 mL液体不返流，但气囊处肠管管壁颜色变得苍白，肠蠕动减弱或消失。气囊导尿管灌肠法使患者灌肠后排便时减少了污染自身皮肤及被褥机会，养成了患者定时排便的习惯，改善了患者的生活质量。

3 讨论

气囊导尿管灌肠效果优于普通肛管。腹壁人工肛门主要靠腹直肌机械性压迫控制排便，人工肛门仅对成形大便有一定的控制作用［3］，对稀便自主控制能力较差，不能自主控制灌肠液，普通肛管灌肠的问题是灌肠液返流较多，影响灌肠效果。曾有报道用一次性肛门袋解决灌肠时液体返流以减少污染，但未能解决液体返流问题［4］。根据试验结果，采用气囊导尿管灌肠明显减少灌注液返流［5］。试验组灌注量≤500 mL时未见液体返流，＞500 mL时有液体返流，而且随着灌注液量加大，返流量也逐渐增多，但返流量均明显少于普通肛管灌肠，其原因可能是结肠的巨大移行性收缩具有极高推进肠内容物的作用。灌肠时肠内容物异常增多，刺激引起结肠动力增加，因排便，致返流液溢出增多。由于气囊导尿管的堵塞作用能控制灌注液量，更适于灌肠治疗的限量给药。若需大剂量灌药时，可多次少量灌注，以达治疗目的。这样就可以弥补气囊导尿管灌肠给药的不足。解决了气囊导尿管用于人工肛门灌肠返流的问题。

气囊导尿管灌肠法使患者灌肠后排便时减少了污染自身皮肤及被褥机会，减轻了患者的精神压力和心理负担。养成了患者定时排便的习惯，从而改善了患者的生活质量。患者舒适感较普通肛管灌肠方法大大的提高，对患者的人性化关怀体现了“以人为本”的护理理念，且材料价格低廉，可反复利用，患者普遍愿意接受，操作方便。本研究结果表明，通过改良后气囊导尿管灌肠法灌肠，使对人工肛门灌肠接触较少的护理人员、患者及家属，顺利地实施灌肠，以减轻患者痛苦，避免肠破裂等并发症的发生，增加了患者对护理的依从性，建立起良好的护患关系，同时也树立了患者的自信心。

［1］尚燕晓，府翠云，高红霞.直肠造瘘口灌肠的护理体会［J］.中国实用医药杂志，2009，11（4）:33.

［2］杨洁，王俊华.一次性气囊尿管用于肠造瘘病人灌肠［J］.护理研究，2006，20（29）:2686.

［3］代全武，彭司惠，王家松，等.自体皮瓣及臀大肌移植会阴部人工肛门重建术治疗低位直肠癌［J］.中国肛肠病杂志，1995，15 （4）:29.

［4］余爱珍.基础护理学［M］.南京:江苏科技出版社，1990:139.

［5］姜殿红，戴勘锋.应用一次性肛门袋为直肠遣瘘术后患者灌肠［J］.中华护理杂志，1999，34（10）:587.

Two Kinds of Artificial anal Enema Anal Canal for Clinical Effect Comparison

ZHANG Bin，WEI Jun，XIAO Ping，LIU Wei
（The Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Mianyang 621000，China）

ObjectiveTo make the artificial anus in the patients get better enema.The study of artificial anal enema method.Methods Division from 2010 October to 2012 March artificial anus in 20 cases were randomly divided into two groups，experimental group and control group with 10 cases in each group.The experimental group using a balloon catheter enema method.The perfusion volume greater than 500 mL.The control group using the normal anal enema，enema weight greater than 500 mL.According to the perfusion liquid back flow number.The comparison of enema.Results The balloon catheter for artificial anal enema effect was better than ordinary anal enema.Normal anal canal，difference.Conclusion The use of balloon catheter with good effect not only，also made up of common anal enema liquid back flow more shortcomings，to a large extent reduce the patients＇mental pressure and psychological burden.It is an ideal enema method.

Balloon catheter;Enema;Artificial anus

R657.1

A学科分类代码32027

1001－8131（2012）04－0261－02

2012－05－10