血液透析中发生低血压的原因及护理

邹薇红，孙宝华，王名

（武警黑龙江省总队医院，黑龙江 哈尔滨 150076）

血液透析中发生低血压的原因及护理

邹薇红，孙宝华，王名

（武警黑龙江省总队医院，黑龙江 哈尔滨 150076）

血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的方法之一，而低血压是透析中最常见的急性并发症，20%～40%［1］为减少低血压出现的频率及延长血液透析的生命，采取了针对性的护理。

1 引起低血压的常见原因

1.1 有效血容量减少:①透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受;严重营养不良低蛋白血症;年老体弱等患者。其原因为体外循环血流量突然增加，引起有效循环血量不足所致。如不给予预充液则短时间内血容量突然减少，引起回心血量减少，导致血压下降。②透析中后期血压下降多由于超滤过多过快，或病人不能充分透析，每次间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大，超滤速度相应加快血浆再充盈时间不足，使有效血容量不足，则容易发生低血压。

1.2 疾病因素:糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物，使血压降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，易引起血压下降。

1.3 透析液钠浓度过低:当透析液钠浓度低于血浆钠浓度时，使透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压低。为了维持渗透压平衡，水分从血管内进入组织，引起有效循环血容量骤减，从而引起低血压［2］。

1.4 透析膜的生物相容性及过敏毒素:生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应，激活补体，产生过敏毒性物质，诱发低血压;当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引起血管扩张，导致低血压。

1.5 药物使用:透析前服用降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应，容易发生透析中低血压［3］。

1.6 营养不良性贫血:肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性差，当血容量减少时，更易引起低血压。

1.7 干体质量评估错误:干体质量是没有多余的实际体质量，而有的患者为了多饮水，虚报体质量，导致医护人员对超滤量的错误判断，导致过多超滤量，而引起低血压。

1.8 其它:透析进食过多使迷走神经兴奋分泌大量消化液，胃肠血管扩张导致有效循环血量减少，产生低血压透析器内残留消毒剂过敏。

2 护理对策

2.1 护士做好宣教工作:嘱病人在透析期间严格控制水的摄入，每次病人增减衣服时嘱病人做到心中有数，以防脱水过多或过少。合理使用降压药物，透析过程中尽量避免进食，制定健康教育计划和护理计划，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。

2.2 选择合适的透析器及管路:根据患者出现的具体情况选择适合患者的透析器及管路，对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。

2.3 严重贫血、营养不良、低蛋白血症患者脱水时易发生低血压，嘱病人使用促红素、补充铁剂、叶酸等，增加营养，给予优质蛋白饮食。

2.4 低钠患者可采用高－低钠阶梯透析法，即透析液浓度先为150 mmol/L，后为138 mmol/L，可避免低钠引起低血压。2.5透析过程中要积极巡视:严密观察生命体征，每30～60 min测血压、脉搏1次，及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有无破裂、各接口是否松动，发现问题及时处理。

2.6 合理饮食保证营养:在控制水钠和高钾的情况下，进食含人体必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鱼、蛋等及高钙、高维生素、低磷、低盐饮食等，以维持机体组织结构的更新和修复，满足机体生理需要。

2.7 可使用低温透析，使透析温度保持35～36℃，这样可使平均动脉压与心输出量明显减少，总的外周血管阻力增加，从而减少透析性低血压。如果患者一旦出现低血压症状，并血压下降，要立即停止超滤，报告医生。同时快速静脉推注50%高渗葡萄糖，或使用参脉注射液快速静脉滴注。如果进食中发生低血压，立即停止进食。

2.8 坚持心理护理:应给予关心、帮助与安慰;并尽可能创造安静、舒适环境，使其情绪稳定，清除紧张恐惧心理，保持心态平静。

血液透析中的低血压是透析常见并发症，关键在于做好各项预防及护理措施，密切观察，准确及时处理，改进透析技术，提高患者的生活质量和延长其生存寿命。

［1］刁秀竹，黄业华.高钠透析机口服米多君预防血液透析相关低血压［J］.中国临床保健杂志，2006，9:24－28.

［2］姚娟，张昌丽.血液透析并发低血压反应的临床防治［J］.华中医学杂志，2002（6）:20.

［3］吴小妮.慢性肾功能衰竭血液透析患者并发低血压及其处理［J］.中国临床保健杂志，2004（7）:80.

R473.58

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0231－02

2012－05－11