保护性约束衣的设计及应用

朱小华，赵建明

（重庆市涪陵中心医院呼吸内科1、肾脏内科2，重庆 408000）

保护性约束衣的设计及应用

朱小华1，赵建明2*

（重庆市涪陵中心医院呼吸内科1、肾脏内科2，重庆 408000）

保护性约束衣；设计；应用

随着社会经济的发展和医学模式的改变，患者的安全管理研究逐渐成为临床护理学的研究热点。护理工作者要给患者提供安全、有尊严、人性化的服务，同时又要保证临床护理工作正常进行[1]。呼吸科重症监护病房主要收治呼吸系统急危重症需要呼吸支持(无创或有创)的患者，为防跌倒、防计划外拔管等不良事件的发生或配合临床检查治疗，常常需要采取保护性约束行为。

1 保护性约束工具的不足

约束物品指用于患者身上或用于患者周边以限制患者活动的装置或器具，以使患者的活动受限制。目前临床护理中所使用的保护性约束工具是由多层布料致密缝纫的长条形约束带，主要以约束四肢为主。此种约束带粗糙、着力点小、易与皮肤摩擦并使之受损，压迫血管神经导致血液运输障碍或肢端麻痹，严重者可导致肢端坏死。此外，约束后患者肢体形状怪异，造成患者及家属反感，依从性差，给护理工作带来困难。传统约束带主要是约束患者的四肢，而颅脑损伤的患者、精神异常的患者、自杀的患者，均存在躁动不安，如不限制其上半身的活动度，坠床、引流管脱出、意外拔出气管插管等不良事件机率将增加[2]。为提高该类患者护理质量，有效防止意外事件发生，需要对传统的保护性约束工具不断改进和完善[3]。

2 保护性约束衣设计总体思路

主要以“安全、舒适”为原则，设计一种新型的保护性约束衣，并对其使用流程、应用进行规范。患者穿上此种约束衣，感觉舒适，可保持一定的活动度，不影响约束肢体血液循环。使用安全，患者烦躁不安时不易引起约束受力部位受压而致皮肤损伤、骨折等，同时还可以防止压疮的形成，约束衣上有多处开口，可进行皮下注射、心电监护及抽血等，方便监护、检查及治疗。

3 保护性约束衣制作方法

3.1 材料 质地好、透气性能强的棉质布料。

3.2 制作方法 将纯棉布裁剪成低圆领的上衣、长袖，开口在前，采用拉链开合。上衣身长70 cm，宽50 cm，在上衣肩部正中设置肩部约束带，左右各一，长约100 cm，宽约10 cm；在腰部缝制腰部约束带，左右各二，长约100 cm，宽约10 cm；双上臂三角肌下缘及肘关节正中处有6 cm×6 cm大小的开口，有利于皮下注射、心电监护、抽血等。

3.3 使用方法 扶住患者手臂，将两袖臂穿进两袖子中，开口在前。将两肩带向床头位置固定，绑定于床头下的横杆，再固定胸腹部的左右两侧，共四根布带在固定在两边床缘。如果需要约束双上肢时，将1根约束带绕过患者肘部在背后交叉固定，另1根固定在椅子上，以减少坠床的危险。

4 保护性约束衣临床应用

2005年3月至2011年5月，将按上述方法制作的保护性约束衣用于呼吸科重症监护病房(RICU)患者31例，男19例，女12例，年龄59～85岁，平均72.6岁；均为呼吸系统急危重症需要呼吸支持(无创或有创)的患者，使用有创呼吸机10例，无创呼吸机21例。主要是防跌倒、防计划外拔管等不良事件和配合临床检查治疗，需要采取保护性约束行为。使用程序：首先考虑需要约束的原因，然后签署约束同意书，全面及个别评估被约束者的有关状况，制定使用保护性约束衣流程图及评估表格。设计使用保护性约束衣的观察表，包括精神状态(平静、神志混乱、烦躁不安、暴力倾向)、血液循环(温暖、冰冻、红润、青白、发绀、水肿)、呼吸状况(呼吸困难、气喘)、皮肤状况(完整、瘀斑、破裂)、感觉(正常、麻痹、不适用)等方面进行比较。

5 结果

按照上述方法和程序使用自行设计的保护性约束衣，31例呼吸系统急危重症需要呼吸支持(无创或有创)的患者获得了良好的护理效果，所有患者精神状态良好，皮肤完整，肢体温暖，无一例患者发生跌倒、计划外拔管等不良事件，极大方便了临床各种检查和治疗，患者和家属依从性高。

6 体会

我们遵循“安全、舒适”的原则，使用质地好、透气性强的棉质布料设计出一款美观、实用的约束衣，同时约束患者躯体及双上肢的活动，效果理想。该约束衣取材容易，制作简单，易于清洗，而且便于操作，减轻了护理人员的负担；同时，它很好地保护了患者，避免了各种不良事件的发生，依从性好，值得临床推广使用。

[1]孙元平.约束用具在临床护理中的实用探索[J].中国实用护理杂志,2004,20(5B)42-43

[2]黄剑琴,临床现代护理技术手册[M].北京:北京医科大学出版社, 2003:23.

[3]欧美群,蒙淑芝.保护性约束衣在精神疾病患者中的应用[J].海南医学,2010,2(7):125-126.

R197.39

B

1003—6350（2012）20—122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.055

2012-06-09)

朱小华(1972—)，女，重庆市人，主管护师。

*通讯作者：赵建明。E-mail:0178zhaojianming@163.com