我的临床笔谈（十七）

◎那开宪

（作者单位为首都医科大学附属北京朝阳医院）

世界上还没有能根治高血压的药物

由于父母都有高血压病史，白先生一直都很注意监控自己的血压状况，可遗憾的是，白先生41 岁那年还是发现了自己的高血压问题。由于暂没有任何症状，白先生也认为只要在生活各方面多加注意就可以控制血压，故而从未服用任何降压药物。直到60 岁时突发脑血栓，他才意识到问题的严重，并立即去医院就诊，开始降压治疗。经入院调理，通过三种降压药物配合才使血压得到较好的控制。

今年年初，白先生看见有人在社区散发“免费高血压健康讲座”传单，于是他毫不犹豫地和几位同样受高血压病痛折磨的邻居报了名。台上，一位“专家”向听众们讲解了高血压的危害，称目前医院对于高血压的治疗还没有太多办法，效果也不好等等，在一番危言耸听的高谈阔论之后，这位“专家”说他有可以根治高血压的祖传秘方，但是必须服用2 ～3 个疗程（每疗程30 天）才能见效。此后，又有3 位“患者”纷纷上台，以亲身经历讲述自己的高血压曾经是多么顽固，都服用过哪几种效果并不好的降压药物，自从服用这个“秘方”2 ～3 个疗程后，如今血压已正常并得到根治等等故事。白先生实在经不起诱惑，立即花了5000 元钱买了3 个疗程的“秘方”。服用不到半个月，白先生就开始感到头晕、头沉、走路不稳，到社区诊所测血压190/110mmHg，转医院检查并作CT后发现有了新的脑梗死灶，这才知道自己上了当。

其实，仅有10%左右的高血压病因明确，称之为“继发性高血压”，是一些疾病的临床表现之一，这与人们常常讲的高血压是不同的概念。在继发性高血压中，通过手术方式使原发疾病被治愈，相应高血压表现也会随之不再出现。“原发性醛固酮增多症”就是经手术治愈后其高血压表现也随之消失的典型例子。此外90%的高血压病因却不明确，因为它们是由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏、血管功能和结构的改变，如不及时治疗，可引起心、脑、肾等脏器损害，造成生命危险。

至今，世界上还没有发明出能够根治高血压的药物，因此目前对于高血压治疗除降压外，还要针对高血压不同原因、不同危险因素进行综合治疗。由于高血压不能根治，因此对于其治疗是一个十分漫长的过程，也可以讲是一个终生过程。

小小改变折射医者大爱

小李是一名普通护士，平素性格内向，少言寡语，踏实的工作作风深得全科人员及患者的喜爱。不少患者夸李护士基本功特别好，打针不疼，尤其是静脉采血，血管位置找得准，从来都是“一针见血”，而且局部皮肤血肿或瘀斑情况十分少见，许多患者尤其是肥胖患者都愿意找她打针采血。

出于好奇，我向护士长问起了此事。护士长笑着说：“明早我正好安排了小李为五名患者做静脉采血，这其中的秘密，您还是自己来看吧。”次日一早，五名患者就位，其中肥胖者三名，另外两人中等身材，小李按照无菌要求从容地开始静脉采血，她动作麻利，每次都是一针穿刺成功，取血样后，松开止血带，拔出针头，立即用无菌棉签沿着血管向心方向纵向指压穿刺处止血，这五名患者采血后均未见皮肤瘀斑或血肿。当我问及小李采取纵向按压方法止血的原因时，她腼腆地告诉我，在采用传统的棉签横向指压穿刺处的方法止血时，常有局部皮肤瘀斑血肿出现。为能最大限度地避免淤血，她曾请教了很多老护士，有两位前辈给她帮助启迪很大。小李说道：“在采血时通常都是采用与皮肤成60 度的角度穿刺进针，这样就使穿刺针经皮肤后，在皮下沿着血管向心方向走行一段路后，才穿刺进入静脉血管，形成了皮肤和静脉血管上的两个不在同一位点上的穿刺点。如果采用传统的棉签横向指压穿刺处的方法，只是压迫了皮肤上的穿刺点，相反对静脉血管上的穿刺点没有进行有效压迫，从而造成皮肤瘀斑和血肿。如果采用棉签沿着血管向心方向纵向指压穿刺处止血的方法，就可以对皮肤上的穿刺点及静脉血管上的穿刺点同时进行压迫止血，尽量减少皮肤瘀斑和血肿的发生。”

静脉采血，是医务人员临床最基本的护理操作，穿刺之后，皮肤瘀斑血肿的发生率较高，常使患者感到痛苦和不悦。临床上很多人对此不加理会，认为是不可避免的。可小李护士就能够处处为患者着想，从许多人认为不可避免的事情中发现问题，解决问题。从她身上我看到了医者的聪慧与仁心。医务工作是特殊的职业，需要极强的责任感和使命感。在工作中，只有明确了责任和使命，才能够积极主动工作，才能够最大限度地发挥出自己的才能，小小的改变，折射出的是医者大爱。