应用经方从痰饮论治高血压性眩晕104例

赵 琳

(北京市顺义区中医医院神经内科，北京市顺义区双兴南区40－4－701，101300)

眩晕为高血压病常见症状。临床多责之肝火上扰或肝阳上亢，治法以清肝泻火、平肝潜阳为主。偶有从痰论之，又以风痰居多。笔者通过运用经方从痰饮论治高血压性眩晕患者104例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组高血压性眩晕患者104例，均为门诊患者。初诊时血压均有不同程度的升高，血压在145～180/90～110mm Hg(1mm Hg=0.133Kpa)之间，均有高血压病病史。根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中高血压性眩晕诊断标准确诊。

1.2 临床表现 发病时患者头晕，目眩，血压升高。或伴恶心，呕吐，以至不能站立，甚至有欲仆之候。本组患者均以血压升高，眩晕，平素畏寒，舌质淡红，舌体胖大，苔白腻为主症。

1.3 疗效标准 治愈:眩晕及伴随症状消失，血压趋于正常范围。好转:眩晕基本消失，血压稍高，能坚持工作或能胜任家务。未愈:症状无改变，血压下降不明显。

2 治疗方法

参考痰饮病的经方治疗，总以温化为法。视其兼症，择方而治。如兼见胸胁胀满，气上冲胸者，予苓桂术甘汤;兼见小便不利，畏寒，心下悸，四肢沉重，尿蛋白阳性者，予以真武汤;兼见小腹胀满，小便不利，呕吐涎沫，予以五苓散;兼见呕吐严重者，予以小半夏加茯苓汤;血压居高不下者，予泽泻汤。

3 结果

104 例患者中，治愈65例，好转29例，未愈10例。有效率为90%。患者服药时间最短1周，最长12周。

4 典型病例

某，男，78岁，2010年1月12日初诊。患者间断眩晕10余年，加重1年，规律服用苯磺酸左旋氨氯地平，替米沙坦，小量氢氯噻嗪。近1年血压居高不下。就诊时血压180/100mm Hg。伴下肢浮肿，面色晦暗，神疲倦怠，四肢乏力沉重，尿少不畅，尿蛋白(++)，肾功能正常。舌胖，苔白腻，脉弦大无力。该病治疗难点在于患者病情缠绵，服用多种降压药物而血压控制不理想，眩晕反复发作。但剖析其病情乃因脾肾阳虚，气机运化失健，痰饮内停，水湿不化，上犯清窍所致。抓住其辨证要点:下肢浮肿，面色晦暗，神疲倦怠，四肢乏力沉重，尿少不畅，尿蛋白(++)，辨证为脾肾阳虚，痰饮内停。患者脉虽弦大，但中空无力，仍为阳虚之象。故以真武汤温振肾阳，健脾利湿。服7剂后患者头晕好转。但血压仍高，后方又加泽泻加强利湿作用。服药2个月，患者血压维持在140/80mm Hg，下肢浮肿减轻，尿蛋白阴性。

5 讨论

通过临床观察，发现高血压性眩晕患者属于痰饮辨证者并不少于肝火，肝阳上亢者。因此临证须谨慎诊察，具体分析。《伤寒论》和《金匮要略》记载不少关于痰饮病眩晕的条文，如“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”等，《金匮要略》也提出了关于痰饮的治疗:“病痰饮者，当以温药和之”。以上论述为高血压性眩晕从痰饮论治提供了理论依据，故临床应用才能效如桴鼓。