朱文元辨治胃病10法举验

朱 萌

(山东省枣庄市妇幼保健院，山东省枣庄市中区振兴路102号，277100)

枣庄市朱文元主任医师从事中医临床近四十年来，在辨治胃病方面，经验丰富，造诣精深，今举验案十则，供同仁参考。

1 疏肝和胃法

适应症:胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而作痛，苔多薄白，脉沉弦。属肝气犯胃证用柴胡疏肝散合平胃散加减。

病案:某，女，66岁，2007年1月7日来诊，吃饭正常，大便干，睡眠欠佳，口干，易生气，两胁与小腹游走性疼痛，舌质红，苔白腻，有齿痕，脉细。处方:柴胡9g，陈皮 9g，川芎 9g，香附 9g，枳壳 9g，炒白芍 12g，炙甘草 9g，紫苏梗 10g，大腹皮 9g，茯苓 9g，厚朴 6g，焦苍术9g，半夏 6g，白芷 9g，焦三仙各 9g，广木香 6g(后下)，香橼 9g，佛手9g，八月札9g，枸橘12g，延胡索9g，川楝子9g。4剂痊愈。

2 祛寒温胃法

适应症:胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口不渴，喜热饮，肢端多清冷，溲清长，泛吐清水，大便稀。苔薄白，脉弦紧或沉涩。属寒邪客胃证用良附丸合附子理中汤加味。

病案:某，男，40岁，2005年3月20日就诊，胃痛半年，遇寒则甚，口不渴喜热饮，吐酸水，大便稀溏一天两次，小便清，舌质红白苔，脉沉涩，胃镜诊为浅表性胃炎。处方:高良姜9g，香附9g，党参9g，干姜9g，炙甘草 9g，焦白术 9g，厚朴 6g，紫苏梗 10g，陈皮 9g，广木香6g(后下)。4剂痛止，用厚朴温中汤合平胃加味继服4剂痊愈。

3 活血化瘀法

适应症:胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗常有瘀点，脉涩。属瘀血停滞证，用失笑散合丹参饮或血府逐瘀汤合平胃散加味。

病案:某，男，50岁，2004年3月7日来诊，胃脘疼痛，拒按，痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，常有瘀点，脉涩。处方:生蒲黄9g(包煎)，五灵脂9g(包煎)，丹参30g，檀香9g，砂仁 9g(后下)，炙刺猬皮15g，九香虫9g，白茅根30g，不吐血不便黑，6剂痛止，香砂六君子汤合平胃散加味继服6剂愈。

4 消食化滞法

适应症:胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，臭秽，苔厚腻，脉滑。属饮食停滞证，用保和丸和平胃散加减。

病案:某，男，15岁，2003年11月7日来诊，大便无规律，饮食不节，腹泻，恶心，经常胃痛，前天开始痛甚，吃凉食病发，舌红苔白，脉弦紧。处方:焦苍术9g，紫苏梗 10g，大腹皮 9g，炙甘草 9g，陈皮 9g，茯苓 9g，厚朴 6g，半夏 6g，焦三仙各 9g，莲子 12g，炒扁豆 12g，炒山药12g，炒薏苡仁12g，广木香6g(后下)，高良姜9g，香附9g。4剂愈。

5 健脾燥湿法

适应症:胃痛隐隐，脘腹胀闷不舒，大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻，次数增多，饮食减少，苔薄白，脉细。属脾虚寒湿证用梁氏胃苓汤加味。

病案:某，男，35岁，2002年8月7日来诊，胃痛数日，饭后加剧，无呕吐，前一天晚上疼痛至第二日上午，第二日腹泻数次，胃和小腹均痛，舌红苔黄脉缓，不喜冷饮。处方:紫苏梗10g，大腹皮10g，炙甘草9g，陈皮9g，茯苓 9g，厚朴 6g，半夏 6g，白芷 9g，焦三仙各 9g，莲子12g，炒扁豆12g，炒山药12g，炒薏苡仁12g，广木香6g(后下)，延胡索9g，川楝子9g。4剂症轻，加减继服10剂痊愈。

6 养阴益胃法

适应症:胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数，属胃阴亏虚证用益胃汤合一贯煎加味。

病案:某，女，36岁，2001年12月7日来诊，胃胀胃痛，不思饮食半年，口干咽红，口唇肿大溃疡，喜食辛辣，大便干燥，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦。2007年1月6日胃镜诊断:1)慢性浅表性胃炎;2)十二指肠球部溃疡(活动期)。处方:沙参15g，麦冬15g，生地黄15g，川楝子 12g，当归 9g，枸杞子 15g，玉竹 10g，焦三仙各15g。服6剂，口唇不肿、溃疡处结痂，胃痛减轻，上方加黄芪、太子参各15g，紫苏梗9g，6剂痊愈。

7 温中健脾法

适应症:胃痛隐隐，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。属脾胃虚寒证，用黄芪建中汤或梁氏胃苓汤加味。

病案:某，女，26岁，2007年10月21日诊，上腹部疼痛1月余，大便不畅，1～2天1次，食欲不佳，曾服维敏胶囊、吗丁啉、阿莫西林、法莫替丁治疗后大便稀溏，胃痛不减，继服5剂中草药无效，不喜凉食，每月月经提前1周，舌质红白，苔有齿痕，脉沉细。处方:焦白术 9g，炙黄芪 30g，肉桂 3g，炒白芍 12g，紫苏梗 10g，炙甘草 9g，陈皮9g，茯苓 9g，厚朴 6g，半夏 6g，焦三仙各9g，莲子 12g，炒扁豆 12g，炒山药 30g，炒薏苡仁 12g，广木香6g(后下)，生姜3片，大枣2个。6剂诸症减轻，继服上方加减10剂痊愈。

8 补中益气法

适应症:胃痛，嘈杂而兼见口淡无味，舌淡脉虚。属气虚胃虚证用补中益气汤、平胃散和六君子汤加味。

病案:某，男，28岁，2000年11月7日来诊，浑身乏力半个月，头晕，背困，舌尖红，苔白，中间有裂纹，左脉弦，右沉细，饮食尚可，大小便正常，面色苍白，易感冒，手心易出汗。处方:党参30g，焦白术9g，茯苓9g，当归 9g，炙黄芪 30g，升麻 3g，柴胡 3g，紫苏梗 10g，炙甘草 9g，陈皮9g，厚朴 6g，半夏 6g，白芷 9g，焦三仙各9g，莲子 12g，炒扁豆 12g，炒山药 12g，炒薏苡仁 12g，广木香6g(后下)，延胡索9g，川楝子9g。4剂症轻，继服10剂痊愈。

9 补心健胃法

适应症:胃痛嘈杂，面萎唇淡，心悸头眩，舌淡红，脉细。属胃虚血虚证用归脾汤和平胃散加味。

病例:某，女，55岁，2007年3月8日来诊，胃痛2年，去年加重，饭后胀，反胃，打嗝，有时头晕眼黑，恶心，舌质红，苔白，脉沉细，大小便正常，吃饭不多，睡眠不好，烦躁，头热，绝经3年。处方:党参30g，焦白术9g，茯苓 12g，当归 9g，炙黄芪 30g，炒酸枣仁 30g，炒薏苡仁12g，广木香6g(后下)，延胡索 9g，川楝子9g，生姜3片，大枣2个，服4剂症状减轻。二诊:2007年3月24日复诊，服药后不吐酸水，胃痛减轻，睡觉正常，但头晕，眼黑，旋转感，心悸出冷汗，恶心，舌质红苔白，脉细。处方:夏枯草18g，车前草18g，代赭石30g，焦白术 9g，炙黄芪 30g，紫苏梗 10g，防风 9g，炙甘草9g，陈皮 9g，茯苓 9g，厚朴 6g，半夏 6g，焦三仙各 9g，莲子12g，炒扁豆12g，炒山药12g，炒薏苡仁12g，广木香6g(后下)，生姜3片，大枣2个。6剂减轻。三诊:2007年11月4日晨起胃空，嗳气，服药后1年，好转，饮食佳，大小便正常，天凉腹胀。厚朴理中汤合平胃散调理，7剂病愈。

10 清热止血法

适应症:胃痛，大便发黑，口干，舌质红，苔黄，属胃热吐血证用白虎汤加西洋参、大黄炭，止血后再用香砂六君子汤和平胃散加味调理脾胃。

病例:某，男，36岁，2006年11月7日来诊，嗜酒，吐血3天，胃痛，大便黑，不思饮食，口渴，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉洪数。处方:生石膏30g，知母9g，粳米一撮，西洋参30g，大黄炭9g，炙甘草 9g，陈皮9g，厚朴6g，半夏 6g，焦三仙各 9g，广木香 6g(后下)，延胡索9g，川楝子9g，4剂。服2剂吐血止，继服2剂胃痛好转，后服香砂六君子汤和平胃散加减调理脾胃，10剂而告愈。