中药配方颗粒在肿瘤放化疗治疗中的应用

王建国 焦广明

(1南京市中山陵园职工医院，江苏省南京市中山陵石象路16号，210024;2江阴天江药业有限公司)

恶性肿瘤患者常需要进行放射治疗、化学治疗，这些治疗措施在杀伤癌细胞的同时，也对人体产生不同程度的毒副作用。中医辨证认为，放疗射线是一种热毒之邪，癌症患者接受放射治疗之后，机体被辐射之热邪灼伤，造成体内热毒之邪过盛，邪气伤阴耗气、损伤机体津液，损害脾胃之功能，影响气血生化之源，造成气阴两虚、脾胃失调、气血损伤或瘀毒热盛等证。根据其发病机制，临床各家采用扶正祛邪相结合，以补气养阴、活血化瘀、清热解毒、生津润燥、健脾和胃为原则进行随证加减以减轻或防止放疗副反应的发生，保证放疗的顺利进行。目前我国多数学者对中药配合化疗治疗肿瘤有了较明确的共识，即治疗的重点为最大限度促进骨髓造血功能的恢复，改善气阴两虚和脾胃失和证候，体现中药扶正培本的治疗原则。中药配方颗粒是近二十年来对传统中药饮片应用形式的重要突破，具有质量稳定、剂量标准的优点，不仅保持传统医学辨证论治的特色，提高了临床疗效，而且能及时给药，缩短疗程，有利于发挥中医药的优势，顺应群众高质量、快节奏现代生活的需求。针对肿瘤治疗过程放、化疗引起的毒副反应，在辨证施治基础上应用中药配方颗粒灵活配方，可以扶正抑癌，消除放、化疗毒副作用，明显提高疗效。

1 消化系统反应

放化疗后常出现的消化道反应有胃胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或腹泻等症状。舌质多见胖大，舌苔薄白、白腻或黄腻。中医辨证为脾胃不和，治疗以健脾和胃为主。饮食不香，脾胃虚寒，喜热饮者，给服中药配方颗粒:党参1袋10g，炒白术1袋10g，茯苓1袋10g，炙甘草1袋3g，炒陈皮1袋6g，姜半夏1袋6g，木香1袋6g，砂仁1袋3g，炒谷芽1袋10g，炒麦芽1袋10g。恶心、呕吐明显或剧烈者，以和胃为主者。呕吐酸水、苦水者，多属胃热之证:炒陈皮1袋6g，清半夏1袋6g，茯苓1袋10g，姜竹茹1袋6g，黄连1袋3g，麦冬1袋10g，枇杷叶1袋6g;如呕吐清水、凉水者，多为脾胃虚寒，应用:炒陈皮1袋6g，姜半夏1袋6g，茯苓1袋10g，炙甘草2袋6g，党参1袋10g，丁香1袋3g，柿蒂1袋10g，生姜1袋3g，大枣1袋10g。胃胀、胸胁窜痛等肝胃不和之证者:柴胡1袋6g，厚朴1袋3g，当归1袋10g，白芍 1袋 10g，茯苓 1袋 10g，炒白术 1袋10g，甘草1袋3g。便秘数日，口干苔黄而干者:玄参1袋10g，麦冬1袋10g，生地黄1袋10g，杏仁1袋10g，火麻仁1袋10g。

2 机体衰弱，全身性反应

放化疗引起机体衰弱，症见全身疲乏、精神不振、心悸、气短、失眠、虚汗、咽干、口干、舌燥和脱发等，为正气受损，气血衰弱之证。如因放化疗过程中热毒过盛造成气血亏损者，见咽干、舌燥等，可采用凉补气血法，药用:生黄芪3袋30g，北沙参1袋10g，生地黄1袋10g，丹参1袋10g。气血双亏，体弱虚寒，见虚汗、气短、面白畏寒者，须气血双补，药用:人参1袋10g，当归1袋10g，熟地黄1袋10g，鸡血藤1袋15g，阿胶1袋6g，三七粉1袋3g，制黄精1袋10g，紫河车1袋3g，龙眼肉1袋10g，大枣1袋10g。

3 放化疗后骨髓抑制

见白细胞、血小板减少，贫血等症状，一般属肝肾亏损证候，以滋补肝肾为主，药用:制首乌1袋10g，山茱萸1袋6g，菟丝子1袋10g，枸杞子1袋10g，女贞子1袋10g，墨旱莲1袋10g，炒杜仲1袋10g，补骨脂1袋10g，五味子1袋6g，茯苓1袋10g，制黄精1袋10g，阿胶1袋6g，鹿角片1袋3g，黄芪3袋30g，人参1袋10g。

4 化疗引起的心脏损伤

早期出现乏力、胸闷、气短、心悸，心电图示T波平坦、S－T段压低，后期可出现心力衰竭。中药可治以温阳利水，活血化瘀。选药:党参1袋10g，生黄芪3袋30g，麦冬1袋10g，制附子1袋3g，川芎1袋6g，五味子1袋6g，山茱萸1袋6g，丹参2袋20g，炙甘草2袋6g，人参1袋10g，枸杞子1袋10g，防己1袋10g。

5 化疗引起肝功能损伤

临床表现为肝区不适、乏力、厌食、腹胀腹泻，伴SGPT升高。中药可治以健脾益气、化湿消浊，药用:茵陈1袋15g，茯苓1袋10g，猪苓1袋10g，炒白术1袋10g，泽泻1袋10g，生薏苡仁1袋10g，陈皮1袋6g，太子参1袋10g，五味子1袋6g，厚朴2袋6g，炒枳壳1袋6g，清半夏1袋6g，甘草1袋3g，枸杞子1袋10g，虎杖1袋15g，垂盆草1袋15g。

6 化疗引起的肾脏损害

表现为尿量减少，蛋白尿，尿素氮及肌酐升高，双下肢水肿，舌淡苔白厚，脉滑。一般可治以健脾补肾、利水消肿，药用:太子参1袋10g，炒白术1袋10g，茯苓1袋10g，猪苓1袋10g，泽泻1袋10g，生薏苡仁1袋10g，枸杞子1袋10g，车前子1袋15g，生黄芪3袋30g，女贞子1袋 10g，桑白皮 1袋10g，淫羊藿 1袋10g，甘草 1 袋 3g。

7 减轻放射性、炎性损伤

化疗药物引起的静脉炎，局部灼痛等，可以中药配方颗粒调膏外敷，药用:黄连5袋15g，黄柏5袋30g，虎杖2袋30g，大黄5袋15g。放疗中出现发热，局部发生充血、水肿、糜烂及疼痛等炎症反应，可采用清热解毒和凉血润燥的方药防治，药用:金银花1袋10g，连翘1袋10g，山豆根1袋10g，射干1袋6g，板蓝根1袋15g，蒲公英1袋15g，黄连1袋3g。出现较严重的口腔溃疡和咽喉溃疡等，可选用验方:生黄芪3袋30g，生地黄1袋10g，玄参1袋10g，金银花1袋10g，板蓝根1袋15g，山豆根1袋10g，黄连2袋6g。出现咽干、口干、舌燥、大便干燥、小便黄赤等热毒伤阴、津液受损的患者，在清热解毒的同时，应治以滋阴润燥生津，可选用:生地黄1袋10g，玄参1袋10g，麦冬1袋10g，石斛1袋10g，天花粉1袋10g，芦根1袋10g。

8 提高机体免疫力

可选用补中益气汤加减，药选:生黄芪3袋30g，淮山药1袋10g，炒白术1袋10g，柴胡1袋6g，当归1袋10g，升麻1袋6g，陈皮1袋6g，炙甘草1袋3g，人参1袋10g，淫羊藿1袋10g，鹿角片1袋3g，女贞子1袋10g，山茱萸1袋6g。

中医药配合放化疗治疗肿瘤疾病显示了良好的协同和减毒作用，可降低各种毒副作用，改善患者生活质量，提高放化疗的疗效，已成为国内多数学者的共识。中医药在肿瘤疾病放化疗后的治疗要注意以下原则:1)顾护胃气，以调理脾胃为先。肿瘤患者放化疗后易伤及肝肾与脾胃之气。中医学认为肝肾顾护先天之本，脾胃为后天之本。脾胃盛使人气血旺盛，反之则气血生化无源。肿瘤患者机体本就正气不足而致病发，经历放化疗治疗后，放射线与化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对体内正气也大肆戕害，致使机体正气愈加匮乏，免疫力急剧下降。因此，放化疗后调理就需要重视顾扶其先、后天之本，增加患者对营养的吸收，提高患者自身的抗病能力。2)补肾养阴，以扶正强身为辅。肿瘤患者多与肝肾不足、脾肾阳虚等正气亏虚有关，放化疗后耗伤气阴，白细胞下降，机体正气更虚。因此，顾护正气、扶正固本应为此时适用大法。3)调理情志，以疏肝解郁为法。精神紧张、心情忧郁，对这类患者是很致命的不利因素。肝主情志，情志抑郁，肝气不疏，失其条达。因此，以中药疏肝解郁，调达气机，加之心理疗法，增强患者抗病信念则是一个行之有效的措施，是临床常用的辅助方法。4)活血化瘀，杜绝后患。肿瘤的不同阶段瘀血证表现有轻重不同，而治疗上有所侧重。为杜绝肿瘤的再发，症瘕肿块的再次形成，对肿瘤术后加放化疗的患者，在治疗过程中，适当加入活血祛瘀之品是很有必要的。现代医学研究已表明活血祛瘀法能改善微循环，提高机体抗病能力，同时亦能刺激骨髓，活跃骨髓再造能力。5)应用中药配方颗粒进行临床治疗，标准明确，质量稳定，重现性好，避免了传统汤剂因饮片的质量差异、分剂不匀、煎煮法不规范等不确定因素的影响，且服用简单、携带方便，患者容易接受，有利于保证治疗的延续性。