冠心病患者及介入治疗对CD41水平的影响

吕磊 罗义

冠心病患者及介入治疗对CD41水平的影响

吕磊 罗义

【摘要】目的 研究冠心病患者的CD41水平，以及经皮冠脉介入治疗（PCI）术对CD41水平的影响。 方法 测定行PCI术者（235例）及仅行冠状动脉造影（CAG）的患者（121例）手术前及手术后2 h的CD41水平。结果 术前冠心病患者的CD41水平明显高于非冠心病者（P＜0.05）。而在仅行CAG的患者术前与术后CD41水平无明显变化（P＞0.05），CD41水平在PCI术后2 h高于术前（P＜0.05）。 结论 冠心病患者的血小板活性高于非冠心病者，PCI术可促进血小板激活。

【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；CD41

1 对象与方法

1.1 研究对象 2006年1月至2008年5月入住我院心内科的患者，分为2组。PCI组：确诊冠心病且行PCI术的患者235例，男124例，女111例，年龄62～76岁，平均（68.4±8.6）岁。其中，急性心肌梗死（AMI）患者98例，行紧急PCI术；不稳定型心绞痛（UAP）患者137例，行择期PCI术。冠脉造影（CAG）组121例，男78例，女43例，年龄61～72岁，平均（66.7±4.8）岁。其中发现冠状动脉无狭窄或狭窄程度＜50%者98例（非冠心病组），冠脉病变严重无法行PCI术者23例。

1.2 方法

1.2.1 CAG、PCI术及围手术期用药：PCI组中的AMI者拟行紧急PCI者立即口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，术后用低分子肝素抗凝3 d。PCI组中的UAP患者术前≥3 d开始口服阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg，每日1次，PCI术后不用低分子肝素治疗。所有行PCI术的患者，术后均口服氯吡格雷75 mg，每日1次。CAG组术前≥3 d开始口服阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg，每日1次，造影术后不用低分子肝素治疗。CAG及介入治疗应用SIMENS ANGIOSTAR数字减影血管造影系统（德国），采用Seldinger法从股动脉途径，按标准方法行CAG及PCI术。

1.2.2 血标本采集及CD41检测方法：所有患者在手术前1 h及手术后2 h各抽取肘静脉血2 ml，ACD抗凝。标本采用美国BD公司的CD41 FITC单抗，在流式细胞仪（美国BD公司FAGSVantage型号）上检测。

1.3 统计学处理 所有统计学资料均用SPSS 13.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验，组间计量资料用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组基本临床资料比较 各组间年龄、性别、血压、血小板、餐后血糖（PBS）及血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较，均无显著性差异。见表1。

表1 各组的基本临床资料比较（±s）

表1 各组的基本临床资料比较（±s）

组别 血小板（×109／L）PBS（mmol／L）LDL-C（mmol／L）PCI组20.9±5.4 8.2±2.1 2.8±0.4 AMI患者 21.7±4.3 7.9±1.3 2.8±0.9 UAP患者 22.5±5.6 7.5±1.5 2.9±0.6 CAG组 22.7±4.5 8.1±2.5 2.9±0.6冠心病患者 22.9±6.8 8.2±1.6 2.8±0.5非冠心病患者21.9±6.5 7.8±2.3 3.0±0.3

2.2 各组CD41水平的比较 冠心病患者术前CD41水平均显著高于非冠心病患者（P＜0.05），AMI患者与UAP患者间术前CD41水平无差异。PCI组术后，CD41水平均高于术前（P＜0.05）。而CAG组的CD41水平术前术后比较无明显变化。见表2。

表2 各组治疗前后CD41水平比较

3 讨论

CD41即GPⅡb／Ⅲa，是静息血小板的主要膜蛋白，是血小板之间互相连接的桥梁。血小板活化时因构象改变而显露，是多种因素引起血小板聚集、血栓形成的最后通道，可直接反映血小板的活化状态。

3.1 冠心病患者的CD41水平 国外研究发现冠心病患者CD41水平明显升高，提出将CD41水平的升高作为动脉硬化的非侵入性指标［1］。国内报道，冠心病患者（尤其是AMI及UAP）的血小板激活标记物明显升高，慢性稳定型冠心病患者的上述指标升高不太明显［2］，故提出CD41与斑块不稳定有关。本研究中，术前冠心病组的CD41水平较非冠心病组明显升高，而术前AMI组与UAP组的CD41水平比较无差异，与既往研究结果一致。因为AMI组与UAP组的病理学改变均为斑块不稳定者，故2组的CD41水平比较无差异。本研究中冠心病患者均为因UAP而入院的患者，均为斑块不稳定的病例，所以该组的CD41水平较非冠心病组升高。

3.2 PCI术对CD41水平的影响 本研究发现，PCI术后2 h的CD41水平较术前明显升高，而CAG组的术前术后CD41水平无差异。说明球囊扩张及支架植入术有促进血小板激活的作用，这可能与球囊及支架造成斑块破裂，导致内皮大量损伤，促进血小板活化有关［3］。李俊勇等［4］报道PCI术后即刻CD41水平显著降低，随后逐渐升高，术后4 h达到高峰，以后逐渐下降，7 d恢复至术前水平。Qi等［3］报道PCI术后30 min、2 h后CD41明显升高，与本研究结果一致。各家报道具体升高时间有差异，可能与植入支架的类型及手术操作方法有关。

PCI术后的血小板激活是PCI（尤其是紧急PCI）术后再闭塞的主要原因，是影响手术成功率及患者死亡率的主要原因。而目前有关血小板激活的指标测定多限于科研。由于标本处理过程复杂、检测费用高，PCI术前后未能常规进行CD41水平的测定。Gawaz等［5］研究发现PCI术后CD41明显升高，Abciximab的应用可使CD41水平很快下降，而应用肝素组则不能使CD41水平下降。提出对CD41明显升高的患者应用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂可有效抑制血小板激活。本研究提示，在临床上，尤其是一些高危患者，在PCI手术前后抽血查CD41水平以了解血小板的激活程度，必要时在术中、术后有针对性地应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，可能会减少PCI术后再闭塞的发生率。

［参考文献］

［1］ Gabbasov ZA，Agapov AA，Saburova OS，et al.Circulating stromal osteonectin-positive progenitor cells and stenotic coronary atherosclerosis［J］.Can JPhysiol Pharmacol，2007，85（3／4）：295-300.

［2］ 李文杰，吴沃栋，卢雄.急性心肌梗死患者外周血CD41／CD61与C反应蛋白的相关性及对预后的价值［J］.临床心血管病杂志，2006，22（7）：417-419.

［3］ QiX，Peng Y，Gu J，etal.Inflammatory cytokine release in patients with unstable angina after coronary angioplasty［J］. Jpn Heart J，2002，43（2）：103-115.

［4］ 李俊勇，孙智敏，齐晓勇，等.冠心病患者介入治疗前后血小板CD41、CD62P的表达［J］.白求恩军医学院学报，2006，4（12）：195-196.

［5］ Gawaz M，Ruf A，Neumann FJ，et al.Effect of glycoproteinⅡb-Ⅲa receptor antagonism on plateletmembrane glycoproteins after coronary stent placement［J］.Thromb Haemost，1998，80（6）：994-1001.

［中图分类号］R 541.4

［文献标识码］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.016

收稿日期：（2011-08-17）

基金项目：广东省卫生厅科技项目（B2003123）

作者单位：510180广东省广州市，广州市第一人民医院心内科

CD41 level in patientsw ith coronary artery disease and the influence of PCI

LÜLei，LUO Yi．Department of Cardi-ology，the First People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510180，China

【Abstract】Objective To study CD41 level in patientswith coronary artery disease（CAD）and the influence of percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods The present study enrolled 235 patients undergoing PCI（PCIgroup）and 121 patients only undergoing coronary angiography（CAG group）.The level of CD41 was detected by flow cytometry.Results The level of CD41 in patients with CAD was significantly higher than that in cases without CAD（P＜0.05）. The level of CD41 2 hours after the operation in PCIgroup was higher than that before PCI（P＜0.05）. Conclusions The activity of platelet is increased in patients with CAD.Plateletmight be activated by PCI.

【Key words】coronary artery disease；percutaneous coronary intervention；CD41本研究对冠心病患者及非冠心病者的CD41水平进行比较，同时对冠状动脉内介入治疗（PCI）术前后CD41水平的变化进行观察，并与单纯行冠状动脉造影组进行比较，旨在探讨冠心病患者中血小板的活化程度，以及研究PCI术对血小板激活的的影响。