老年空腹血糖受损62例进展研究

尹秋生 姚依群 曹少军 周书明

老年空腹血糖受损62例进展研究

尹秋生 姚依群 曹少军 周书明

【摘要】目的 分析老年空腹血糖受损者（IFG）8年间进展情况。 方法 于2002年5～6月对我区离退休老干部中IFG行口服75 g葡萄糖试验（OGTT），选取单纯空腹血糖受损者（I-IFG）62例，依据2003年美国糖尿病学会IFG诊断标准，将空腹血糖（FPG）为5.6～6.09 mmol／L的受损者分为新增IFG组（A组），空腹血糖为6.1～6.99 mmol／L的受损者分为原IFG组（B组），定期随访8年。 结果 基线时2组IFG者的血压、血脂、体质量指数（BMI）等临床指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。至随访结束时，A组进展为糖尿病（DM）的比率为20.59%，B组IFG进展为DM的比率为46.43%，是A组的2.25倍，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组IFG逆转为糖耐量正常（NGT）、仍保持I-IFG以及进展为空腹血糖受损合并糖耐量受损（IFG／IGT）者的比率差异均无统计学意义（P＞0.05）。全部IFG进展为DM的比率是32.25%，逆转为NGT的比率是14.52%，仍维持在I-IFG或IFG／IGT状态的比率是53.23%。 结论 IFG诊断标准下调后，IFG患病率明显上升，但新增IFG进展为DM的风险明显低于原IFG。

【关键词】老年人；空腹血糖受损；糖尿病

老年人是糖尿病（DM）的高危人群，2型糖尿病（T2DM）患者在发病前几乎都要经历糖调节异常阶段，我国大城市老年人DM及其糖调节异常的患病率均已＞10%［1-2］。为提高空腹血糖受损（IFG）预测DM的敏感性，2003年美国糖尿病协会（ADA）又将IFG诊断标准的下限由6.1 mmol／L下降至5.6 mmol／L［3］。自IFG诊断标准下调后，长期随访研究老年IFG进展情况的报道比较少见。因此，本文对2002～2006年进行心血管疾病危险因素综合干预中的部分单纯IFG（I-IFG）患者延长了随访研究，分析IFG诊断标准下调后，新增IFG与原IFG进展为DM的风险是否相同。

1 对象和方法

1.1 对象 于2002年5～6月对我区驻京部分离退休老干部中IFG行口服75 g葡萄糖试验（OGTT），选取I-IFG者76例，剔除随访期间死亡与资料不全者，共有62例IFG者随访至结束。依据2003年ADA标准将IFG者分为2组：新增IFG组（A组）34例，男31例，女3例，年龄65～88岁，平均（75.83±4.12）岁；原IFG组（B组）28例，男24例，女4例，年龄63～90岁，平均（75.78±3.92）岁。

1.2 方法 采用心血管危险因素调查表，由各干休所医生填写，包括：年龄、性别、体质量、身高、血压；晨空腹采血测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标，2002年对非DM且IFG者行OGTT试验，选取I-IFG者作为观察对象。2002、2010年做OGTT，其他项目每年至少测定1次，随访8年。

1.3 诊断标准 依据2003年ADA诊断标准将I-IFG分为2组：A组：FPG为5.6～6.09 mmol／L；B组：FPG为6.1～6.99 mmol／L。糖耐量受损（IGT）为FPG＜5.6 mmol／L，2hPG为7.8～11.0 mmol／L；糖耐量正常者（NGT）为FPG＜5.6 mmol／L，2hPG＜7.8 mmol／L； DM诊断标准按1999年WHO的标准。体质量指数（BMI）＝体质量／身高2（kg／m2）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料数据以百分比（%）表示，计数资料组间差异显著性检验用χ2检验；计量资料用±s表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组IFG一般临床资料的比较 基线时2组IFG的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血脂、BMI等临床指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组IFG临床与血脂资料的比较（±s）

表1 2组IFG临床与血脂资料的比较（±s）

BMI A组（n＝34）127.83±11.60 74.05±6.25 5.41±1.10 1.74±1.0组别 SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）3 3.34±0.97 1.28±0.27 25.73±2.71 B组（n＝28）128.36±12.01 73.78±7.12 5.38±1.09 1.76±1.08 3.30±1.02 1.30±0.28 25.92±3.15

2.2 IFG者的进展情况 至随访8年结束时，B组IFG进展为DM的比率是A组的2.25倍，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组IFG转为NGT、仍保持I-IFG或进展为IFG／IGT者的比率差异无统计学意义（P＞0.05）。A＋B组：32.25%进展为DM，14.52%逆转为NGT，53.23%仍维持在I-IFG或IFG／IGT状态。见表2。

表2 62例IFG者8年间进展情况（n，%）

3 讨论

随着对IFG研究的深入，越来越多的学者认为应下调IFG的下限值，提高IFG预测DM的敏感性，以及使IFG和IGT进展为DM的风险相似［4］。ADA专家委员会分析了4个人群中5年DM累计发病率，并对FPG水平预测DM的能力进行了探讨，结果发现，下限截定点在Pima印第安人群、毛里求斯人群均为5.4 mmol／L，荷兰人群为5.7 mmol／L，圣安东尼奥人群为5.2 mmol／L。因此，认为IFG的下限诊断标准偏高，于是2003年将IFG的下限降至5.6 mmol／L。IFG标准下调后，患病率增加了3～4倍，但IFG者的心血管风险明显降低，故有学者对IFG标准下调持不同观点［5］。IFG诊断标准下调后，我国调查发现，IFG的发生率由14.66%上升至32.38%［6］。

本文研究对象基线时血压、血脂及BMI等指标均无明显差异，但至随访结束时，新增IFG进展为DM的比率为20.59%，原IFG进展为DM的比率为46.43%，是新增者的2.25倍，差异有显著意义（P＜0.05），与国外文献报道的原IFG进展为DM的比率是新增IFG的2～3倍相近［7］。表明IFG诊断标准下调后，IFG患病率明显上升，但进展为DM的危险性明显下降。分析其原因可能是，原IFG不仅FPG水平高于新增IFG者，而且多数是由新增IFG进展而来，IFG发生时间长，B细胞分泌胰岛素的功能更差，胰岛素抵抗更严重，发生DM的风险更高。提示在高龄老年人群中，IFG发生的时间越长，IFG情况越严重，进展为DM的风险越高。国外研究也证实，年龄、性别、IFG是否新发以及是否并存IGT是IFG进展为DM比率存在显著差异的主要原因。新增组8年后IFG转为NGT的比率高于原IFG，仍保持为I-IFG或进展为IFG／IGT的比率也高于原IFG者，但差异均无统计学意义（P＞0.05），其原因可能与本研究对象例数较少有关。本文全部IFG者8年间进展为DM的比率为32.25%，与研究报道的5.8～6.5年间，33%的I-IFG者进展成为DM，20.7%的新增IFG进展为DM，41.6%的原IFG进展为DM的结果相近［8］。但是，本研究入选对象年龄高，多种心血管疾病危险因素并存严重，而且在体力运动不便的情况下，IFG进展为DM的比率与国外文献报道的一般人群的比率相近，这与我们对该人群的心血管疾病多重危险因素进行了4年综合干预，心血管疾病危险程度得到明显的削弱与遏制密切相关［9］。

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［中图分类号］R 587

［文献标识码］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.022

收稿日期：（2011-08-06）

作者单位：100700北京市，中国人民解放军北京军区总医院干一科

Study on the progression of im paired fasting glucose in 62 elderly cases

YIN Qiu-sheng，YAO Yi-qun，CAO Shao-jun，ZHOU Shu-ming．Department ofGeriatric Cardiology，General Hospitalof PLABeijing Command，Beijing 100700，China

【Abstract】Objective To analyse the progression of impaired fasting glucose（IFG）in the elderly after a follow-up of eight years. M ethods The retired military officers with IFG underwent an oral glucose tolerance test from May to June in 2002，and 62 caseswith I-IFG were recruited.According to the new IFG diagnosis criterion of ADA in 2003 year，62 caseswith I-IFG were divided into added IFG group（FPG：5.6－6.09 mmol／L）and original IFG group（FPG：6.1－6.99 mmol／L）.All patients were followed up for eight years. Results The levels of TC，LDL-C，HDL-C，TG，blood pressure，and BMIshowed no significant differences between added IFG group and original IFG groups（P＞0.05）at baseline.At the endpoint of follow-up，20.59%of the cases progressed to diabetes in added IFG group，compared with 46.43%in original IFG group（P＜0.05）.But there were no significant differences in the rate of cases converting to NGT，or still keeping I-IFG or IFG／IGT between two groups（P＞0.05）.Of all the cases of IFG，32.25%progressed to diabetes，14.52%reverting to NGT，53.23%presenting with I-IFG or IFG combined with IGT. Conclusions The prevalence rate of IFG increased significantly according to the new criteria of IFG.The progression rate from added IFG to diabetes is lower than that of original IFG.

【Key words】aged；impaired fasting glucose；diabetesmellitus