应用六西格玛方法缩短静脉血标本放置时间

康玉华，蔡水仙，王菊玲

（浙江省台州恩泽医疗集团台州市中心医院普外科，浙江台州 318000）

应用六西格玛方法缩短静脉血标本放置时间

康玉华，蔡水仙，王菊玲

（浙江省台州恩泽医疗集团台州市中心医院普外科，浙江台州 318000）

目的缩短静脉血标本放置时间，确保检验结果的准确性，避免假性结果导致的不良后果。方法应用六西格玛质量管理体系中的定义、测量、分析、改进和控制（define，measure，analyze，improvement，control，DMAIC）模式5个步骤对普外一病区早晨静脉血标本从采集到送至检验科接收的流程进行分析，找出导致血标本放置时间过长的主要原因，制定相应的改进措施，并对改进前后的放置时间进行比较。结果放置时间从改进前平均133.1min缩短到改进后66.4min，平均缩短66.7min；六西格玛值（Z值）从改进前的0.94提高到2.42。结论六西格玛管理方法体现数据说话，注重团队建设，是一种科学有效的管理方法，在医院管理过程中值得推广。

标本；时间；组织和管理

血标本采集后的放置时间对结果的影响没有引起医务人员足够重视［1］。根据原美国临床实验室标准化委员会H18-A2血标本处理方法，标准指南（1999）中建议采血后应尽快分离血清，最长不要超过2h［2］。据大量文献［3］报道，静脉血标本放置时间过久，易发生溶血，大量红细胞被破坏，造成检验结果不准确，影响临床诊断、治疗，甚至漏诊、误诊，增加患者的经济负担，影响医院的社会效益。我院普外一病区2009年5—8月，早晨静脉血标本从采集到送至检验科接收平均约150min，最长达240min。故我们从9月开始进行专项改进，组成项目团队、运用六西格玛方法进行分析，找出影响的主要因素，采取相应措施加以整改并与改进前比较，明显缩短了血标本放置时间。报告如下。

1 资料与方法

1.1 方法：本项目按照六西格玛的定义、测量、分析、改进、控制（define，measure，analyze，improvement，contros，DMAIC）模式5个步骤循序展开。采用Minitab软件对该项目进行统计学分析及验证。

1.1.1 定义阶段：本阶段确定项目范围与目标。时间，2009年8月15日—2010年1月13日；地点，普外一病区；对象，早晨静脉血标本；流程起始，从静脉血标本采集开始到检验科接收。目标陈述为，至2010年1月中旬前，将普外一病区早晨静脉血标本从采集到送至检验科接收，平均时间控制在110min内，最长不超过120min。成立项目团队，确定项目团队成员角色与责任并制定项目循序时间表，同时做出当前的流程图，并根据流程图召集团队成员，展开头脑风暴，以鱼骨图的形式对所有可能影响因素进行分类列举。

1.1.2 测量阶段：根据流程图及鱼骨图，我们将静脉血标本放置时间（T）分为T1～T33个时段，T1为标本采集至取标本时间，T2为取标本至送到检验科时间，T3为送到检验科至接收时间。并列出相关的因素，设计了专门的数据采集表，指定专人负责收集数据，数据采集人员统一培训，试采集2次后分段采集，采集时间使用电脑检验系统时间和护士工作挂表、护士站挂钟（挂表、挂钟与电脑检验系统时间校正），采集2009年9月9日—9月26日普外一病区早晨静脉血标本共498支。

1.1.3 分析阶段：收集的数据通过Minitab软件进行统计分析，先对总时间T进行分析，以确定流程能力；再根据头脑风暴产生的鱼骨图，针对主要的10个影响因子，进行单样本方差分析；再运用关联距阵法找出5个最主要的影响因子。

对498支血标本放置总时间（T）测量结果分析，数据呈正态分布，均数为133.1min，标准差23.6min，流程能力Z值仅为0.94，说明流程能力差，有很大的改进余地。再对T1～T3进行分析，其中T1平均值是84.5min，T2平均值是23.4min，T3平均值是25.2min，均有改进的空间，且T1占总时间的五分之三，为最关键影响因素，是我们改进的重点。

依次对T1～T3相关的影响因素进行单样本方差分析。后夜班有无急诊、抽血护士年资、后夜班/值班抽血、开始抽血时间是影响T1（标本采集至取标本时间）的显著因子；取标本者年资、送标本顺序、有无其他护送任务是影响T2（取标本至送到检验科时间）的显著因子；验收人员是否到位、验收的及时性、接收的及时性是影响T3（送到检验科至接收时间）的显著因子。

运用关联距阵法找出5个最主要的影响因子是开始抽血时间、抽血护士年资、后夜班抽血、验收人员是否到位、是否及时接收。

1.1.4 改进阶段：针对后夜班护士抽血及开始抽血时间是影响T1（标本采集至取标本时间）的显著因子。我们采取的措施，调整后夜班与值班的职责，晨血由原来的后夜班护士改为值班护士6：00上班以后抽；而6：00体温原来由值班护士完成的现改为后夜班护士执行；若无值班时，后夜班护士也必须先测6：00体温以后再抽血。针对抽血护士的年资是影响T1（标本采集至取标本时间）的显著因子。我们采取的措施，加强基本功训练，尽量安排低年资的护士上治疗班，可增加静脉穿刺的机会；合理排班，低年资与高年资护士搭班，后夜班是低年资的护士，值班则是高年资护士，这样遇到抽血困难时可请高年资护士帮忙，以缩短抽血时间。取标本者年资、送标本顺序、有无其他护送任务是影响T2（取标本至送到检验科时间）的显著因子。因条件限制，目前暂不做改进。验收人员是否到位和及时接收是影响T3（送到检验科至接收时间）的显著因子。我们采取的措施，与检验科主任协商取得支持，每天安排1～2人7：30上班，以便及时验收、接收血标本。优化了流程，充分利用了标本的条码化管理，将以前手写登记标本改为在电脑上刷条码。

1.1.5 控制阶段：制定控制计划，把“缩短病区静脉血标本放置时间”作为普外一科病区2009年7—12月护理持续质量改进的内容，全科护理人员积极参与并持续质量改进，严格按照修改后的职责及流程操作；改进期间护士长每天检查，并在晨会后反馈；控制期间每周2～3次抽查并记录，每月科会时反馈。

1.2 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过改进措施的实施与控制，于2009年12月12—24日再次对数据进行了第二次采集，共采集了282个数据，通过Minitab软件统计分析得出Z值从改进前的0.94提高到2.42；改进后平均放置时间为66.4min，平均缩短了66.7min；差异有统计学意义（P＜0.01），说明改进措施有效。见表1。

表1 静脉血标本平均放置时间改进前后比较Table 1 The comparison of the average standing time of the venous blood samp les before and after improvement

3 讨 论

3.1 六西格玛管理体现数据说话：六西格玛管理是一种基于统计学的综合质量管理方法。通过对数据的收集、统计、分析，能使你体会到“数据说话”的魅力，改变以往想当然的思维方式，让你从繁杂的问题表象中查找并确定问题根源，改进工作才能真正对症下药［4］。我们通过调整后夜班与值班职责来控制采血时间、加强对低年资护士采血操作的培训、合理排班、优化电脑系统等方面改进是缩短静脉血标本放置时间的有效办法。六西格玛为医院管理提供了一种新的科学性实用性极强的管理方法，这既是对传统经验管理的补充，又是对传统经验管理的一种挑战［4］。

3.2 六西格玛管理注重团队建设：六西格玛管理是一个需要全员参与、持续推进的过程［5］。六西格玛管理十分注重团队建设，提倡无边界协作［6］，本项目汇集了各部门人员，通过“头脑风暴”、访谈、讨论及小组会议等多种形式，充分发挥了团队的智慧和每个人的主观能动性。六西格玛管理方法可以被用来改善各个不同行业的流程，如果六西格玛能够得以成功实施，将深刻地改变企业文化和管理理念［7］。相信六西格玛管理若能真正融入医院管理，必将为医院带来持续的改进，塑造医院全新的管理文化。

［1］ 张志雄.血标本放置时间对生化检验结果的影响［J］.广州医药，2005，36（1）：64-66.

［2］ 李智英，成守珍，谢文，等.六西格玛管理法在护理缺陷管理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2009，15（15）：30-31.

［3］ 刘延凤.标本采集因素对检验质量的影响［J］.中国医药指南，2010，8（25）：168-169.

［4］ 彭佑群，张军凤，赵禾.运用六西格玛管理方法缩短门诊患者候诊时间［J］.现代医药卫生，2006，22（1）：147-149.

［5］ 马林，何桢.六西格玛管理［M］.北京：中国人民大学出版社，2004：13.

［6］ 曹建文，薛通，李军，等.六西格玛管理与医院文化塑造［J］.中国医院管理，2004，24（6）：19-20.

［7］ 赵路云，陈媛，周志伟，等.六西格玛的发展及其应用［J］.中国医院管理，2004，24（6）：11-12.

（本文编辑：赵丽洁）

USING SIX SIGMA TO SHORTEN THE PLACING TIME OF VENOUS BLOOD SAMPLES

KANG Yuhua，CAIShuixian，WANG Juling
（Department of General Surgery，Taizhou Central Hospital，Taizhou GraceMedical Group，Zhejiang Province，Taizhou 318000，China）

ObjectiveTo shorten the placing time of venous blood samples，to ensure the accuracy of the test results and avoid the generation of false results and their negative effects.MethodsThemode of define，measure，analyze，improvement，control（DMAIC）in the quality management system of six Sigma was used，that is using 5 procedure-define，measure，analyze，improve and control，to analyze the procedure of venous blood samples from collecting to sending to the clinical laboratory in the morning in ward one of departmentof general surgery，find themain reason of a too long placing time of the blood sample，and make corresponding improvement measures，and then the placing time was compared before and after improvement.ResultsAfter improvement，the placing time was shortened to 66.4 minutes from the original 133.1 minutes，an average of 66.7 minutes；the six sigma value（Z）increased to 2.42 from original 0.94.ConclusionThe Six Sigma managementmethods，which depend on data and pay attention to team work，is a scientific and effective managementmethod，and it is worth promoting in the hospitalmanagement process.

sample；time；organization and administration

R446.119

A

1007-3205（2012）06-0642-03

2011-12-17；

2012-03-28

康玉华（1969-），女，江西乐安人，浙江省台州恩泽医疗集团台州市中心医院副主任护师，医学学士，从事普外科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.009