腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸疗效分析

李茂贵，冯 江，蒋红权

（浙江省东阳市人民医院胸外科，浙江东阳 322100）

腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸疗效分析

李茂贵，冯 江，蒋红权

（浙江省东阳市人民医院胸外科，浙江东阳 322100）

目的比较腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效。方法将2007年3月—2010年3月收治的自发性气胸患者120例按照治疗方法的不同分为胸腔镜组和小切口组，每组60例，2组均符合外科治疗适应证，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、止痛药物的用量、术后第1天氧分压和二氧化碳分压、带管时间、并发症、住院时间、治疗费用及复发率。结果2组手术均顺利完成，术后均无并发症发生，且在手术时间、术后第1天氧分压和二氧化碳分压、复发率方面差异无统计学意义（P＞0.05）；但胸腔镜组在术中出血量、术后疼痛情况、止痛药物的用量、带管时间及住院时间方面显著优于小切口组（P＜0.05）；小切口组的治疗费用显著少于胸腔镜组（P＜0.05）。结论小切口与胸腔镜都是治疗自发性气胸的有效方法，但胸腔镜更具微创特点，小切口可降低治疗费用。

气胸；胸腔镜检查；治疗结果

自发性气胸是肺部常见的疾病，常由于肺大疱破裂和各种原因引起粘连带撕裂肺组织漏气所致，主要发生于肺大疱和慢性阻塞性肺气肿患者，临床表现为突发性胸痛、呼吸困难、胸闷、紫绀等，由于胸腔穿刺或胸腔闭式引流处理的复发率较高（＞20%）［1］，目前多主张积极外科手术治疗，主要方法有腋下小切口治疗与胸腔镜治疗。我院2007年3月—2010年3月采用小切口和胸腔镜手术各治疗自发性气胸60例，现对其疗效和费用进行比较，旨在为合理选择术式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自发性气胸患者120例，术前均经胸部X线片或胸部CT确诊。均为多次发作的气胸，均为单侧气胸患者，胸部X线片均显示有胸腔积气、肺组织压缩，临床表现多为胸痛、胸闷、气急，明显呼吸困难。按照治疗方法的不同将该组患者分为胸腔镜组和小切口组，每组60例。胸腔镜组男性40例，女性20例，平均年龄（45.5±4.5）岁；肺上叶42例，肺下叶18例；左侧26例，右侧34例；合并胸腔积液7例，高血压8例，心肌缺血9例，肺气肿13例。小切口组男性42例，女性18例，平均年龄（46.3±5.1）岁；肺上叶43例，肺下叶17例；左侧25例，右侧35例；合并胸腔积液7例，高血压10例，心肌缺血9例，肺气肿11例。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：①小切口组，全麻，单腔气管插管，腋下背阔肌前缘切口，自腋前线至腋后线，长约5～10cm，分离背阔肌和胸大肌间隙，沿前锯肌钝性分离，必要时作少量肌肉横断，第5肋上缘骨膜下进胸，予小撑开器撑开肋间，探查完毕后，孤立肺大疱可结扎；呈团簇样或基底较宽者，予强生直线型切割缝合器自根部切除肺大疱，褥式缝合肺断面。常规试水鼓肺观察有无漏气后［2］，胸腔内雾状喷洒碘伏或滑石粉行胸膜固定术。②胸腔镜组，全麻，双腔气管插管，患侧腋中线第6或7肋间做长约15mm切口插入电视胸腔镜作为观察孔，置胸腔镜探查胸腔情况和肺部病变情况，于第4、5肋间腋前线与腋后线分别做长约10mm操作口，插入不同功能的操作器械，如有孤立细蒂大疱可用腔内打结器处理，较大的大疱使用美国强生公司生产的Endo-GIA切除病变，成簇出现的肺大疱局部切除肺组织或电灼；对于窄基型大疱，用推结器打结可代替Endo-GIA，节省医疗费用。关胸前常规行漏气试验，胸膜固定采用碘伏或50%葡萄糖。术中胸壁粘连带及出血点予电凝、钛夹止血及结扎止血。

1.3 观察指标：术后对所有患者进行随访，随访时间为1～12个月，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛情况（视觉模拟评分法）、止痛药物的用量、术后第1天氧分压和二氧化碳分压、带管时间、并发症、住院时间、治疗费用及复发率。其中拔管指征为［3］，术后无气体引出，胸引量＜100mL/d，复查胸部X线片示术侧肺被压缩的比例＜20%。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、术后分压及复发率比较：2组手术均顺利完成，术后均无并发症，其2组在手术时间、术后第1天氧分压和二氧化碳分压、复发率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 术中及术后治疗情况比较：胸腔镜组在术中出血量、术后疼痛情况、止痛药物的用量、带管时间显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者手术时间、术后分压及复发率比较Table1 Com parison of operation time，postoperative partial pressure and recurrence rate between the two groups

表2 2组患者术中及术后治疗情况比较Table 2 Com parison of intra-operative and post-operative conditions between the two groups

2.3 住院时间及治疗费用比较：胸腔镜组的住院时间为（5.3±3.2）d，显著短于小切口组的（7.8± 4.8）d（P＜0.05）。但胸腔镜组的治疗费用为（1.4±0.2）万元，显著高于小切口组的（0.8±0.1）万元（P＜0.05）。

3 讨 论

自发性气胸常采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流等非手术治疗方法，由于带管时间长，需要长时间使用抗生素，复发率高。随着微创科学的不断发展，手术对患者的创伤正在逐渐缩小，对于气胸应尽早进行探查和处理［4］。目前，常用微创手术方式主要是胸腔镜和小切口，两者疗效相近，疼痛均较轻。除了严重粘连的气胸患者需要传统开胸手术治疗以外，绝大部分患者可以采用此2种术式进行治疗［5］。

小切口手术的操作方法类似于传统开胸，但其有以下优点：①胸部肌肉的损伤较小，电刀分离粘连速度较快，能及时止血；②术后疼痛小，基本不需要PCA镇痛；③切口在腋下较为隐蔽，能够达到一定的美容效果；④对设备的要求不高，适合基层医院开展，用双腔气管插管及一次性腔内切缝器等耗材，节省了手术费用；⑤必要时可延长切口或改变进胸肋间，方便操作。但其也存在撑开肋间暴露，易损伤肋间神经，手术视野小，分离粘连时暴露不好等缺点［6］。自1993年我国开展胸腔镜以来，其已为许多胸外科疾病治疗时所选用。胸腔镜治疗自发性气胸具有以下优点：①手术视野开阔，电视胸腔镜下可观测到如开胸类似的手术视野；②手术创伤小，不损伤胸壁肌肉，对心肺功能影响小；③进胸时不需使用胸撑，术后疼痛轻，更利于患者术后进行有效的咳嗽、吹气球等功能锻炼，促进肺复张［7］；④术后微小的手术瘢痕，达到最佳美容效；⑤Endo-GIA的应用，方便了病灶切除，明显减少肺漏气和出血。但其对麻醉和设备的要求较高，增加手术费用。

本研究结果显示，腋下小切口手术和胸腔镜手术在手术时间、再术后第1天氧分压和二氧化碳分压、并发症、复发率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。提示2种手术方式都是治疗自发性气胸的有效方法。但胸腔镜组在术中出血量、术后疼痛情况、止痛药物的用量、带管时间及住院时间方面显著优于小切口组（P＜0.05）。提示胸腔镜较小切口治疗更具微创特点，其对患者的创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快。但小切口组的治疗费用显著少于胸腔镜组（P＜0.05）。

综上所述，腋下小切口与胸腔镜都是治疗自发性气胸的有效方法，在实际选择手术方式时，我们应该把保证患者安全、达到手术目的放在第1位，结合患者的病情和经济能力，选择合适的手术治疗方法。

［1］ 郑琳，张爱平，陈鑫，等.胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸的疗效比较［J］.实用医学杂志，2009，25（6）：922-923.

［2］ 尤振兵，郭伟，朱卫国，等.腋下小切口与胸腔镜辅助手术治疗自发性气胸的比较［J］.西部医学，2009，21（9）：1507-1508.

［3］ 王可毅，闫天生，刘丹丹.中老年自发性气胸2种手术方法的比较［J］.中国微创外科杂志，2008，8（2）：134-136.

［4］ FREIXINET JL，CANALISE，JULIAG，etal.Axlinary thoraeotomy versus videothoraeoscopy for the treatment of primary spontaneous pneumothorax［J］.Ann Thorac Surg，2004，7（8）：417.

［5］ 丘平，王正，林少霖，等.不同手术方式治疗自发性气胸的效果及卫生经济学比较［J］.现代预防医学，2010，37（3）：590-591.

［6］ 江志强，陈勇兵，杨文涛.青年自发性气胸三种经典手术方法的比较［J］.实用医技杂志，2008，24（5）：790-792.

［7］ JUTLEY RS，KHALIL MW，ROCEO G，et al.Uniportal vs standardthreeport VATS technique for spontaneous pneumothorax：comparisonof post-operative pain and residual paraesthesia［J］. Eur JCard Thorae Surg，2005，28（1）：43-46.

（本文编辑：刘斯静）

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《河北医科大学学报》编辑部

RANDOM IZED CONTROLLED RESEARCH ON LIM ITED AXILLARY THORACOTOM Y AND THORACOSCOPIC SURGERY FOR SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX

LIMaogui，FENG Jiang，JIANG Hongquan
（Department of Thoracic Surgery，People′s Hospital of Dongyang City，Zhejiang Province，Dongyang 322100，China）

ObjectiveTo compare the clinical curative effect between limited axillary thoracotomy and video-assisted thoracoscopic treatment for spontaneous pneumothorax.MethodsA total of 120 cases of spontaneous pneumothorax from March 2007 to March 2010 were divided into video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）group and limited axillary thoracotomy（LAT）group according to different treatmentmethods.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain，analgesic drug dosage，partial pressure of oxygen（PO2）and carbon dioxide（PCO2）the first day after the operation，tubulization time，complications，hospital stay，cost of treatment and the recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe two groups′operation was completed successfully，there were no complications occurred，and the time of operation，postoperative PO2and PCO2the first day after the operation and recurrence rate had no significant difference between the two groups（P＞0.05）；But the amount of intraoperative bleeding，postoperative pain，analgesic drugs dosage，intubulation time and the length of hospital stay in the VATS group were significantly better than those in the LAT group（P＜0.05）；the treatment cost in LAT group was significantly less than that in the VATS group（P＜0.05）. Conclusion LAT and VATSare all effectivemethods in the treatmentof spontaneous pneumothorax，but VATS ismoreminimally invasive and LAT reduces the cost of treatment.

pneumothorax；thoracoscopy；treatment outcome

R561.4

A

1007-3205（2012）06-0636-03

2011-11-21；

2012-01-11

李茂贵（1959-），男，浙江东阳人，浙江省东阳市人民医院主治医师，医学学士，从事胸外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.007