腹腔镜阑尾切除术的临床分析

史永光

(宜兴市十里牌医院普外科,江苏 宜兴 214207)

腹腔镜阑尾切除术的临床分析

史永光

(宜兴市十里牌医院普外科,江苏 宜兴 214207)

目的探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法将115例阑尾炎患者随机分为两组，65例行腹腔镜手术为观察组，50例行传统开腹术为对照组，比较两组的手术时间、手术费用、术后平均排气时间、平均住院时间以及并发症发生率等。结果两组均全部治愈出院，观察组65例有3例伤口感染，对照组50例有2例伤口感染，两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；均未见继发性腹腔内出血、阑尾残端瘘等其它并发症。结论腹腔镜阑尾切除具有平安、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，适合在临床推广应用。

腹腔镜；阑尾炎；传统开腹术

随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善，腹腔镜阑尾切除术（LA）开展越来越多。LA是一种微创手术，它以创伤小、恢复快、住院时间短、美观而受到患者的欢迎，并被越来越多的普外科医师认可。2008年1月～2011年7月，我院完成腹腔镜阑尾切除术65例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 阑尾炎患者115例，男68例，女47例；年龄14～72岁，平均38.5岁。急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎35例，急性坏疽性阑尾炎24例，慢性阑尾炎6例。其中腹膜后位4例，肝下1例，盲肠浆膜下1例。体检均有右下腹麦氏点压痛，术后病理示阑尾有急或慢性炎症改变。随机抽取其中50例作传统开腹阑尾切除术（CA）为对照组，其余作腹腔镜手术65例为观察组。两组年龄、性别、病理类型等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组所有患者均采用气管插管麻醉，头低，左倾30°仰卧体位。常规脐部(脐下)切口穿刺气腹，置入10 mm穿刺套管(Trocar)，左麦氏点及右麦氏点顺皮纹各5 mm切口穿刺置入Trocar，气腹压成人12～14 mmHg，小儿7～10 mmHg。用5 mm腹腔镜探查腹腔确诊为阑尾炎后，用抓钳提起阑尾，展开系膜，贴近阑尾壁用超声刀由头部至根部即可凝闭系膜内阑尾动脉分支，用结扎夹或7号丝线结扎阑尾根部，远端用钛夹夹闭阑尾，切除阑尾，残端用电凝处理，根部穿孔可用2-0带针可吸收线“8”字缝扎［1］，如脓液多用吸引器吸净，然后注入生理盐水、甲硝唑反复冲吸至干净，尽可能不留置引流管。阑尾和附着的系膜总直径小于10 mm者可直接从脐部套筒内取出，反之放入避孕套内从脐部切口取出。术后第1天予流食，常规静脉使用抗生素2～3 d，鼓励患者尽早离床活动，减少肠粘连机会。

对照组采用硬膜外麻醉，传统方法开腹，行阑尾切除术，术后予抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、手术费用、术后平均排气时间、住院时间、并发症发生率等。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

所有病人均全部治愈出院，观察组65例有3例伤口感染，对照组50例有2例伤口感染，两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；均未见继发性腹腔内出血、阑尾残端瘘、腹腔脓肿等其它并发症。两组疗效的对比见表1。

表1 两组疗效的比较（±s）

表1 两组疗效的比较（±s）

P均＜0.05，P＞0.05。

组别例数手术时间(分）手术费用（元）术后平均排气时间（h)住院时间(d)并发症发生率(%)观察组6560±25.52581±356.815±10.66.5±2.54.6*对照组5035±15.52017±268.323±8.810.3±3.14.0

3 讨论

阑尾炎是普外科的常见病和多发病，为急腹症的首位病因，占外科住院患者10%～15%。手术治疗为首选方法，传统开腹手术已有100余年历史，是经典成熟的手术；而腹腔镜阑尾切除术自1983年Semm首例报告以来，该术式迅速得到广泛推广，目前已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的主要术式之一。本组中有相当一部分人坚决要求行腹腔镜手术，术后平均排气时间和平均住院日均较传统开腹组明显缩短（P＜0.05），说明腹腔镜手术因创伤小而致术后恢复快，可明显缩短术后排气时间和住院日。同时切口均为顺皮纹横切口，疤痕细小且隐蔽，具有很好的美容效果。只是在平均手术时间和平均总费用方面较开复术增加（P＜0.05），两组并发症无明显差异（P＞0.05）说明腹腔镜手术是安全的，总体利大于弊。我们认为腹腔镜手术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、并发症少、远期肠粘连发生少的优点。这与腹腔镜手术切口小、对腹腔干扰小、腹腔脓性液体冲洗更为彻底干净有关。尽管目前预防肠粘连的方法很多，但近期研究认为手术中细致轻柔的操作和术毕彻底的腹腔冲洗仍是目前预防术后粘连性肠梗阻的最基础和最重要的措施[2]，对阑尾穿孔而言，腹腔镜手术在上述两点上更具有开腹手术无法比拟的优势。腹腔镜还可行全腹腔探查，可减少误诊漏诊率。

腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术相比，具有很明显的优点。一方面，寻找阑尾较传统开腹手术容易，不少肥胖患者或阑尾位置异常的患者，传统麦氏切口寻找阑尾困难，不得不扩大切口，致手术时间延长，而腹腔镜阑尾切除术能全面探查腹腔，寻找阑尾容易。另一方面，腹腔镜能全面探查胃、十二指肠第一段、肝胆，小肠、结肠、盆腔脏器，防止遗漏其他病变或行不必要阑尾切除术。一些引起右下腹疼痛的疾病，如慢性盆腔炎、附件炎、小肠憩室、克隆病、肠结核等，很容易和阑尾炎相混淆，传统开腹手术术中发现阑尾病变不能解释病情时，因切口细小，很难全面探查腹腔了解真正病因。腹腔镜手术的优点还有创伤小、疼痛轻。腹部遗留瘢痕极小、美观，深受患者特别是年轻女性的欢迎。腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少，如化脓性或坏疽性阑尾炎或体型肥胖患者，开放手术术后切口感染率高达9%［3］，延长了住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担，而腹腔镜手术仅在腹壁遗留穿刺小孔，手术操作过程中很少有切口污染，切口感染几率极低。

[1] 王维志,姚继勇,康宗益.腔镜阑尾切除术308例报告[J].中国微创外科杂志,2007,7(6):585.

[2] 张大华,蔡学宏.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除68例[J].中国现代手术学杂志，2006,10(6):444-445.

[3] Nichitailo ME,Skums VV,Diachenko AN,et al.Simultaneous operations during laparoscopic cholecystectomy[J].Klin Khir,2004,19(2): 527.

R656.8;TH776.1

A

1008-4118（2012）01-0014-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.06

2012-03-05