妇产科手术切口部位子宫内膜异位症临床特点研究

郭晋阳

（代县峨口铁矿医院，山西 代县 034207）

近年来，子宫内膜异位症的患者不断增多［1］，临床表现大多都是月经不正常，有经期异常腹痛现象［2］，有的还伴有肿块。经我院多例临床研究，总结出的结论是：近年施行剖宫产的育龄妇女增多，而子宫内膜异位症多发病在子宫的切口部位，造成近年的子宫内膜异位症患者不断增多。

1 子宫内膜异位症的临床表现

子宫内膜异位症的临床表现最大的特点就是经期出血量增多、经期时间长、月经周期不规则，有的甚至恶漏淋漓不断。多数患者还伴有异常的腹痛现象，有的甚至用镇痛药也无法缓解，有的在腹部有明显的可以用手触摸的肿块，且肿块在经期会增大，也伴有疼痛［3］。

2 手术切口部位的子宫内膜异位的判断

有剖宫产手术史的患者，或者有阴道侧切等阴道手术的患者，有子宫内膜异位的临床表现，可判断为手术切口部位子宫内膜异位症；有妇科手术史的患者，手术疤痕处出现质韧性肿块，有的经期变大疼痛，该肿块和周围的组织没有明显分界；月经期手术的切口瘢痕胀痛，有的出现疼痛的肿块，经期后会缩小或者消失。

3 我院12例临床表现为子宫内膜异位症患者的治疗数据

临床治疗数据见表1。

4 病例手术期间观察到的病灶部位分析

12例患者，出现子宫内膜异位的临床特征，其中子宫内膜异位9例，病灶均是在手术切口部位。病灶都在1.5～6.5mm之间，其中8例为单发病灶，1例为多发病灶，都是有剖宫产或者阴道侧切生产手术史的患者，阴道切口子宫内膜异位症的3例均为在手术切口周围的单发病灶，1例多发病灶是剖宫产手术切口部位周围的多发病灶。9例子宫内膜异位症或者均为剖宫产或者阴道侧切生产的患者，病灶都出现在手术切口部位。在9例的术后病理检查分析中发现，9位患者的病灶组织中，均有子宫内膜的腺体和间质，可见切口处的子宫内膜异位症是由于手术切口而发展成的，见在可能的情况下尽量减少子宫的手术切口是十分重要的。所以我们建议能够正常生产时，应该尽量选择正常生产，而不要因为怕产前的腹痛而轻易的选择剖宫产方式生产。

表1 我院12例临床表现为子宫内膜异位症患者的临床治疗数据

5 手术切口部位的子宫内膜异位症的治疗

手术切口部位的子宫内膜异位的治疗首先是手术治疗，直接切除病灶。其主要原因是大于1cm的子宫内膜异位症的病灶，用药物治疗是无法彻底根除的，为了防止病灶增大或者恶变，一旦查出是手术切口部位的子宫内膜异位症，越早切除越有利，既能减轻患者的痛苦，又可以减轻患者的经济负担，还降低了手术的难度和风险系数。如果病灶不断增大，就会给手术带来困难，大的病灶势必要切除的部分大，而腹直肌的前鞘如果切除过大，就很难缝合。而且如果发展成多发病灶就很难切除干净，遗留后患［4］。

6 手术切口子宫内膜异位症患者手术期间需要注意的事项

手术切口子宫内膜异位症患者手术需要注意的是位于腹直肌前鞘原手术切口周围的病灶，应该尽量减小腹直肌前鞘部位的切除部位，以避免给缝合带来难度；位于会阴侧切原手术切口周围的病灶，应该尽量小心地分离病灶部位，避免伤及肛门括约肌和直肠壁，同时也要注意不要损伤直肠粘膜。多发性的病灶患者应该尽量选择子宫及其附件全部切除术，以避免以后的复发而进行二次手术。在进行子宫内膜异位症锐性分离手术时应该尽量切除病灶及其周围1cm的组织，以避免有没被切除的病灶隐藏其中而引起复发。

7 手术切口处子宫内膜异位症手术前后注意事项

我院的1例患者是多发性子宫内膜异位症，为了保证手术的顺利进行，给患者减少痛苦，我们在术前给患者口服孕三烯酮3个月的术前准备，在病灶缩小的情况下进行子宫切除手术，其他患者术前都没有采用药物治疗。嘱托患者手术后6周内，不可以进行性生活。9例患者在术后均口服孕三烯酮3个月，至今3年复查中未见复发现象。身体其他指标也未见异常。可见手术是十分有效和成功的。

8 结论

通过我院的12例子宫内膜异位症患者的临床和手术观察，我们得出子宫内膜异位症患者增多的原因是近年来剖宫产患者的增多，会阴侧切的患者增多，而剖宫产和会阴侧切的手术切口成了子宫内膜异位症的多发区，大多病灶都发生在手术切口的周围，给患者带来了巨大的痛苦。我们想提请广大妇女注意，如果能够正常生产，要尽量避免手术生产，以减少后顾之忧。而一旦发生了手术切口的子宫内膜异位症，就应该立即进行手术治疗，不要给自己留下无穷的后患。

［1］赵勤莉，陈晴，朱劲松.孕三烯酮、丹莪妇康煎膏用于重型子宫内膜异位症术后临床疗效观察［J］.兰州大学学报：医学版，2011，37（4）：54－56.

［2］章君华，徐键.子宫内膜异位症患者在位和异位内膜组织中TLR3的表达及意义［J］.浙江预防医学，2012，24（1）：4－7.

［3］刘瑞君，于珊，贾玉敏，等.手术切口子宫内膜异位症手术与联合药物治疗体会［J］.河北医学，2011，17（12）：1663－1664，

［4］李玉芝.手术切口瘢痕子宫内膜异位症5例临床分析［J］.现代预防医学，2010，37（11）：2178.