经腹彩超检查子宫内膜厚度在绝经前妇女子宫内膜疾病中的诊断价值分析

张倩倩

在妇科疾病临床症状中,绝经前阴道流血较为常见［1］。有学者对84 例绝经后期、43 例围绝经期、13 例育龄期子宫内膜癌患者进行了对照分析［2］,发现绝经后期、围绝经期子宫内膜癌患者的主要临床表现均为异常阴道流血。有学者研究了930 例阴道流血妇女的临床资料［3］,其均绝经6 个月以上,且近6 个月以上没有接受过激素治疗,结果表明,子宫内膜癌和子宫内膜厚度独立相关(r=0.134,SE=0.017,P＜0.05),以此认为内膜疾病和子宫内膜厚度关系密切。诊断性刮宫能够病理性确诊内膜,但是具有较大的创伤,患者具有较大的痛苦。彩色多普勒经腹彩超具有较高的频率,能够观察内膜厚度声像图及内膜血流显示情况,同时具有简便的操作,此外无创伤,患者具有较小的痛苦等［4］。本研究回顾性分析了2019 年1 月～2021 年12 月本院绝经前妇女60 例的临床资料,分析经腹彩超检查子宫内膜厚度在绝经前妇女子宫内膜疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2021 年12 月本院60 例绝经前妇女的临床资料,年龄32～52 岁,平均年龄(42.61±7.45)岁；体质量指数：20～24 kg/m224 例(40.00%),25～28 kg/m236 例(60.00%)；孕次：0～2 次38 例(63.33%),3～5 次22 例(36.67%)；产 次：0～1 次34 例(56.67%),2～3 次26 例(43.33%)；哺乳时间：0～1 年36 例(60.00%),2～3 年24 例(40.00%)。纳入标准：①就诊原因均为阴道流血；②均有经期不规则、月经过多等临床表现；③均接受经腹彩超检查和病理检查。排除标准：①伴有免疫系统疾病；②伴有凝血功能异常；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 经腹彩超检查 采用探头频率为8.0 MHz 的彩色超声诊断仪,患者取仰卧位,将耦合剂涂抹在探头上,放置在患者下腹部,测量子宫内膜厚度,为确定内膜癌肌层浸润存在情况,对子宫附件形态大小、占位病变存在情况、内膜周围光滑程度进行观察。

1.2.2 病理检查 经病理检查增殖期、分泌期、萎缩期及破损内膜为正常子宫内膜,内膜有炎症为子宫内膜炎,内膜腺瘤性增生、囊腺性增生、息肉为子宫内膜增生,内膜增生不典型为子宫内膜不典型增生,透明细胞癌、腺癌、小细胞癌、未分化癌为子宫内膜癌。

1.3 观察指标 ①比较不同年龄患者的子宫内膜厚度；②比较不同病理类型患者的子宫内膜均匀程度；③比较不同子宫内膜厚度患者的生理、病理结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄患者的子宫内膜厚度分析 60 例患者中,病理检查正常子宫内膜14 例(23.33%),子宫内膜炎13 例(21.67%),子宫内膜增生21 例(35.00%),子宫内膜不典型增生6 例(10.00%),子宫内膜癌6 例(10.00%)。年龄＜40 岁、年龄≥40 岁患者的子宫内膜厚度分别为(6.38±1.44)mm、(6.44±1.88)mm,平均子宫内膜厚度为(6.42±1.86)mm。不同年龄患者的子宫内膜炎、正常子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌患者的子宫内膜厚度逐渐增加。见表1。

表1 不同年龄患者的子宫内膜厚度分析(,mm)

表1 不同年龄患者的子宫内膜厚度分析(,mm)

2.2 不同病理类型及不同年龄患者的子宫内膜均匀程度分析 60 例患者中,子宫内膜均匀37 例(61.67%),不均匀23例(38.33%)。其中子宫内膜炎、正常子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌患者的年龄逐渐增长,子宫内膜均匀率逐渐升高。见表2。

表2 不同病理类型及不同年龄患者的子宫内膜均匀程度分析［n(%)］

2.3 不同子宫内膜厚度患者的生理、病理结果比较60 例患者中,子宫内膜厚度＜10 mm 15 例(25.00%),≥10 mm 45 例(75.00%)。其中子宫内膜厚度＜10 mm患者的增殖期占比高于子宫内膜厚度≥10 mm 患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫内膜厚度＜10 mm 患者的子宫内膜增生占比低于子宫内膜厚度≥10 mm 患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。不同子宫内膜厚度患者子宫内膜炎、正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 不同子宫内膜厚度患者的生理、病理结果比较［n(%)］

3 讨论

围绝经期异常子宫出血指排除正常月经后发生于绝经前期、绝经期、绝经后期的子宫出血,不规则阴道流血、绝经后出血、经期延长、经量增多、长期持续出血等是其主要临床表现,主要病症为功能失调性子宫出血等。在子宫内膜恶性病变诊断中绝经前阴道流血是危险信号。有子宫出血发生的子宫内膜癌患者占总数的80%～90%［5］。绝经后子宫内膜癌的早期症状就是出现绝经后的出血,首先,怀疑子宫内膜的病变,最有可能的就是子宫内膜癌变［6］。其次,如果出现绝经后出血,一定要及时进行B 超检查,观察子宫内膜的厚度,一般绝经后子宫内膜≤0.5 cm,如果＞0.5 cm 且出现阴道出血,必须要做诊断性的刮宫,刮取内膜进行病理学检查,明确子宫内膜有无病理问题,早期发现子宫内膜癌［7］。在诊断疑似子宫内膜癌妇女的过程中子宫内膜细胞学检查是最有效方法,但是由于患者出血不规则或持续,身体虚弱、耐受力较差,因此无法耐受刮宫、宫腔镜检查［8］。经腹彩超检查具有无创性,适用于无法诊刮的出血性疾病的诊断,一方面能够对宫腔内病变情况进行清晰观察,另一方面还能够对病变组织的发展变化情况进行连续清晰的观察［9,10］。有研究表明［11,12］,如果患者内膜薄而规则,那么患内膜癌的几率极小,而如果患者内膜增厚,患内膜癌的几率就较大。有学者分析50 例子宫内膜癌患者的临床资料,对其进行经腹彩超检查,对彩色多普勒血流信号特点、二维特征进行回顾性分析,术后病理证实,子宫内膜厚度诊断子宫内膜癌浸润程度的准确率为87.5%［13,14］。

有学者采用多普勒超声检查140 例不规则阴道流血患者,对其内膜血流、内膜厚度进行观察,对诊刮的内膜组织进行病理诊断,发现140 例患者中,子宫内膜癌3 例,良性病变95 例,无子宫内膜病变42 例,三者具有显著不同的子宫内膜厚度、声像图表现,经腹彩超诊断符合率为96.2%［15,16］。以此认为在内膜病变的初步鉴别诊断中采用经腹彩超对绝经前出血患者的子宫内膜厚度、子宫内膜形态进行测量能够为临床提供有效依据。60 例患者中,病理检查正常子宫内膜14 例(23.33%),子宫内膜炎13 例(21.67%),子宫内膜增生21 例(35.00%),子宫内膜不典型增生6 例(10.00%),子宫内膜癌6 例(10.00%)。年龄＜40 岁、年龄≥40 岁患者的子宫内膜厚度分别为(6.38±1.44)mm、(6.44±1.88)mm,平均子宫内膜厚度为(6.42±1.86)mm。不同年龄患者的子宫内膜炎、正常子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌患者的子宫内膜厚度逐渐增加。60 例患者中,子宫内膜均匀37 例(61.67%),不均匀23 例(38.33%)。其中子宫内膜炎、正常子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌患者的年龄逐渐增长,子宫内膜均匀率逐渐升高。60 例患者中,子宫内膜厚度＜10 mm 15 例(25.00%),≥10 mm 45 例(75.00%)。其中子宫内膜厚度＜10 mm 患者的增殖期占比高于子宫内膜厚度≥10 mm 患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫内膜厚度＜10 mm 患者的子宫内膜增生占比低于子宫内膜厚度≥10 mm 患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。不同子宫内膜厚度患者子宫内膜炎、正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论和上述研究结果一致,说明在绝经前引导流血妇女内膜疾病良恶性的鉴别诊断中,患者资料、子宫内膜形态特征、子宫内膜厚度能够为临床提供有效诊断依据,应密切观察子宫内膜厚度＜10 mm的患者,定期对患者进行经腹彩超检查,必要的情况下对患者进行病理检查及宫腔镜检查确诊,而如果患者的子宫内膜厚度≥10 mm,应对其进行组织病理检查及宫腔镜检查［17-22］。

综上所述,在绝经前妇女子宫内膜疾病诊断中经腹彩超检查子宫内膜厚度的诊断价值高,值得推广。