卡托普利联合舒血宁治疗慢性肺源性心脏病心衰疗效观察

赵承杰

金华广福医院，浙江 金华 321000

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，又称为慢性肺心病，临床治疗尚无有效方法，加之反复发作，极易导致心力衰竭，传统治疗主要采用强心、扩容、利尿和抗感染，效果不佳，且伴有心肌损害的患者对洋地黄类强心药物耐受力较差，极易发生中毒[1]。我院对2007～2011年收治的慢性肺源性心脏病心衰患者给予卡托普利联合舒血宁治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007～2011年收治的慢性肺源性心脏病心衰患者98 例，其中男 48 例，女 50 例，平均年龄（62.9±7.8）岁（44～72 岁），平均病程（7.4±2.8）年（6～15 年），心功能（NYHA）分级[2]：Ⅲ级 54例，Ⅳ级44例。

1.2 诊断和入选标准

参照1997年全国第二次肺心病专业委员会修订的慢性肺源性心脏病诊断标准[2]。入选标准：① 排除由高血压性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等其他类型的心脏病引发的心衰；②排除合并休克、昏迷和消化道出血患者；③经患者或家属同意。

1.3 分组情况

所有患者按照入院日期，分为2组，单日为观察组，双日为对照组，每组各49例，两组患者在年龄、性别、病程、心功能分级等方面不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.4 治疗方法

对照组常规给予抗感染、祛痰、平喘、利尿、支气管扩张剂改善通气和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。观察组在常规治疗基础上口服给予卡托普利初始剂量6.25mg，无不良反应后加至25mg/次，3次/d，同时静脉滴注舒血宁10mL+5%葡萄糖250mL，1次/d，疗程为2周。

1.5 观察指标和疗效判定

治疗前后常规监测肝肾功能、左心射血分数（LVEF）、血氧饱和度（SaPO2）和血液流变学改善情况。疗效判定[3]：① 显效：呼吸功能明显改善，肺型P波明显降低，心功能提高2级；② 有效：呼吸功能有所改善，肺型P波有所降低，心功能提高1级；③ 无效：治疗前后症状、体征、心功能无改善，甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析，均数以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVEF、SaPO2和血液流变学指标（表1）

表1 两组患者治疗前后LVEF、SaPO2和血液流变学结果比较（n=49）（）

表1 两组患者治疗前后LVEF、SaPO2和血液流变学结果比较（n=49）（）

组别 LVEF（%）治疗前 治疗后SaPO2（%）治疗前 治疗后全血黏度（mPa·s）治疗前 治疗后观察组对照组tP 0.28±0.030.29±0.050.14＞0.050.45±0.090.32±0.083.18＜0.0181.01±5.8179.78±6.270.85＞0.0595.86±7.0682.12±5.362.57＜0.055.22±0.145.13±0.240.31＞0.054.15±0.204.88±0.212.31＜0.05红细胞压积（%）治疗前 治疗后46.59±1.2145.62±2.300.25＞0.0542.78±1.3544.41±2.0932.44＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较（表2）

表2 两组患者治疗效果比较（n=49）

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由胸廓肺组织或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大的一类心脏疾病，我国患病率约为0.4%～0.5%[1]，极易导致心力衰竭，传统治疗主要采用强心、扩容、利尿和抗感染，效果不佳，且伴有心肌损害的患者对洋地黄类强心药物耐受力较差，极易发生中毒。

卡托普利是血管紧张索转换酶抑制剂的一种，是临床上治疗慢性心衰较为有效的药物，其能通过对肾素血管紧张素系统的抑制，促进前列腺素E2和血管缓激肽的合成，减少醛同酮的释放，抑制交感神经兴奋，降低肺动脉高压、舒张肺动脉血管，改善肺淤血，从而达到保护心肌功能，延缓心衰进展，降低远期病死率的目的[4]。舒血宁注射液是银杏叶提取物，具有扩张血管、改善微循环、降低血液粘滞度、抗氧化的作用，能够扩张肺部血管，降低肺部水肿，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而达到改善心功能的作用[5]。本组研究在常规治疗的基础上采用卡托普利联合舒血宁，结果显示观察组显著降低了LVEF，升高了血氧饱和度，降低患者全血黏度和红细胞压积，从而改善了患者由于长期血氧过低，血液粘滞度过高，肺动脉压力增高导致的吸困难、少尿、下肢水肿、肝大和颈静脉怒张等症状，效果显著好于对照组（P＜0.05），且总有效率达93.9%，治疗效果与国内其他研究相似[6]。

总之，卡托普利联合舒血宁治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效显著，且能够显著改善患者缺血、缺氧症状，值得临床推广。

[1]翟华强,袁园,高明超,等.基于抗血管损伤的防治慢性肺心病药物研究进展[J].药学服务与研究,2010,10（2）∶131-134.

[2]奚新胜,全茜,胡昌武.血舒通治疗慢性肺原性心脏病并发重症心力衰竭的疗效观察[J].安徽医药,2004,8（2）：100-101.

[3]郭秋花.单硝酸异山梨酯注射液联合舒血宁注射液治疗慢性肺心病顽固性心衰 82 例[J].医学信息（下旬刊）,23（2）∶134.

[4]李昭华，钟远伦.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医生,2008,46（27）∶27-28.

[5]常甲三.舒血宁注射液治疗肺心病27例疗效观察 [J].中国现代医生,2007,45（6）∶30-38.

[6]李文峰,张亮，廖振荣.酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床观察[J].中国实用医药,2010,21（5）∶26-27.