AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH 检测对高血压诊断的敏感性分析

陈成塔 张邻川

1.厦门大学附属第一医院检验科，福建 厦门 361005；2.厦门大学附属第一医院内科，福建 厦门 361005

高血压是我国最常见的心血管疾病之一，是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。据《2010年中国高血压防治指南》所述，按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有 2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5[1]。目前，高血压的诊断主要依靠对临床症状的分析以及心电图、冠状动脉造影(CAG)或冠状动脉血管内超声(IVUS)等手段进行，但CAG和IVUS检测费用高、仪器价格昂贵、不易推广，且多数患者临床症状、心电图改变不明显，导致诊疗有一定的困难[2]。本文通过检测心肌酶谱 AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH在高血压不同分级患者中的水平，对这些指标进行高血压诊断的敏感性分析，探讨其在高血压及心肌损伤中的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年7月～2011年12月在本院门诊就诊及住院的高血压患者和血压正常者共698例为研究对象，其中男性366例、女性332例。测量血压后进行分组，共分为4组，分别为正常组、1级高血压组、2级高血压组和3级高血压组。高血压的诊断标准按《2010年中国高血压防治指南》，即在未用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦诊断为高血压。高血压分级标准为：1级高血压（轻度），收缩压 140～159 和/或舒张压 90～99；2 级高血压（中度），收缩压 160～179 和/或舒张压 100～109；3 级高血压（重度），收缩压≥180和/或舒张压≥110。

1.2 研究方法

1.2.1 一般检查 询问病史，并于受试当日清晨，测定身高、体重，血压的测量采用标准汞柱式坐位测量法：受试者休息15min后，用标准水银柱血压计测坐位右上臂血压3次，记录其收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。

1.2.2 血液学指标测定 采静脉血4mL，2h血清测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)水平。CK-MB测定用免疫抑制法(正常值（0.1-24 U/L)，AST测定用苹果酸脱氢酶法 （正常值0.1-40 U/L），CK （正常值38-174 U/L）测定用速率法、α-HBDH（正常值 47-170U/L）测定用速率法和LDH（正常值91-180U/L)测定用速率法。仪器型号∶美国贝克曼生产DXC800全自动生化分析仪；AST试剂批号贝克曼（476831），ALT 试剂批号贝克曼（476841），CK 试剂批号贝克曼（476836），α-HBDH 试剂批号长征（01108030），CK-MB 试剂批号长征（011110220）；操作过程：按贝克曼DXC800仪器操作规程和试剂使用说明：每日质控：分别用贝克曼（657366）和长征（683UN）质控血清高、中、低三个水平，严格遵守X+-2SD规则。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件处理，所有数值以均数±标准差()表示。组间均数比较采用单因素方差分析,组内均数比较采用配对t检验。

2 结果

由表1可以看出，1级高血压组、2级高血压组和3级高血压组SBP、DBP均较对照组增高(P＜0.05)，HR组间差异无统计学意义 (P＞0.05)。血清 AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH 在正常组、1级高血压组、2级高血压组和3级高血压组中逐渐增高，CK、CKMB、α-HBDH、LDH在正常组和高血压组之间差异均有统计学意义(P＜0.05)，AST在任何两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 四个分组的生化指标测值统计（）

表1 四个分组的生化指标测值统计（）

分组 正常 1级高血压 2级高血压 3级高血压例数SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)AST（IU/L）CK（IU/L）CK-MB（IU/L）α-HBDH（IU/L）LDH（IU/L）240112±582±681±320.6±2.968.5±24.111.3±3.0195.4±15.2119.6±24.4156148±694±380±623.9±3.083.7±35.414.0±5.5136.1±29.1162±35.6145169±8105±583±424.8±2.587.2±38.614.7±5.8144.3±34.8183.2±36.2157191±7120±886±626.2±3.494.4±45.215.4±6.3158.9±31.7196.3±42.9

3 讨论

高血压与心血管病事件的风险之间存在密切的因果关系。在全球 61个人群为基础、持续随访12年的研究分析中发现，诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系，血压从 115/75～185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。目前，高血压的诊断主要依靠对临床症状的分析以及心电图、冠状动脉造影(CAG)或冠状动脉血管内超声(IVUS)等手段进行，但CAG和IVUS检测费用高、仪器价格昂贵、不易推广，且多数患者临床症状、心电图改变不明显，导致诊疗有一定的困难。因此，寻找对高血压的发生、进展敏感的指标，已成为高血压诊断治疗的重要方面。

AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 为检测心功能的常规酶谱，当心肌受损时上述酶活性有明显改变，临床上常通过对患者血清中心肌酶谱水平的检测来分析心功能损伤[3]。CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道组织中，因此当这些组织细胞膜的完整性受损时，C K及其同功酶便随着细胞膜通透性的增高而释放到血液中，CK-MB是CK的心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，对判断心肌损害具有高度特异性[3]。LDH除了存在于心肌内，也存在于肝脏、骨骼肌、红细胞等组织细胞的胞质和线粒体中，是一种非特异性的心肌酶。而α-HBDH主要来源于心肌，在心肌中含量较丰富,血清α-HBDH比 LDH更为专一，但α-HBDH相对分子量较大，当心肌受损时，升高或下降较慢，升高可持续2周甚至更长时间[4,5]。心肌酶的升高在临床上没有特异性，并不是某种心肌酶升高就意味着心肌受到伤害，运动、紧张等因素也会引起其升高，但其比值不受此因素影响，当心肌出现损伤时，其比值存在一定的变化规律。心肌酶谱与高血压诊断的相关研究较少，何菊芳等调查冠心病、高血压病患者血清中心肌酶谱水平，除AST水平无显著改变外(P＞0.05)，其它指标与正常对照组相比存在差异(P＜0.01或 P＜0.05)[2]；王媛媛等调查了3269例天津20-60岁体检者，发现高血压组CK、AST水平较非高血压组升高[6]。本研究的结果提示，随着高血压的危险分级上升，心肌酶谱AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 水平亦逐渐上升，心肌酶谱 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平可以作为高血压诊断性评估的补充手段，但是，该结论还需要进行大样本调查来充实确证。

[1]中国高血压防治指南[M].第3版.2011.

[2]何菊芳,董梅,匡铁吉,等.冠心病、高血压病患者血清中NT-proBNP等指标的调查与分析[J].中国实验诊断学,2008,12(8)∶1004-1005.

[3]张秀明,李健斋,魏明竞,等.现代临床生化检验学[M].北京∶人民军医出版社,2001：1152.

[4]Ellis G,Goldberg DM.Serum 2 hydroxybuty rate dehydrogenase activity∶an improved method[J].Am J Clin Pathol,1997,56(3)∶627-632.

[5]林艳.心肌酶谱及其比值与肌钙蛋白定量测定对儿童病毒性心肌炎的诊断价值[J].检验医学与临床,2011,8(2)∶154-155.

[6]王媛媛,李广平,魏健，等.天津大港油田在职职工高血压现况调查[J].医学综述,2010,16(10)∶1582-1584.