高等医学院校临床教学基地建设存在的问题及其对策

宋文芳,肖慧欣,林东红,黄炳强

(福建医科大学医学技术与工程学院,福建 福州 350004)

医学是一门实践性极强的学科,临床教学基地是培养医学生临床理论与实践能力的重要场所,是高等医学院校人才培养的重要组成部分,主要包括高等医学院校附属医院(含直属附属医院、非直属附属医院)、教学医院和实习医院三种。近年来,随着招生规模的进一步扩大,高等医学院校也纷纷增设了临床教学基地,这些临床教学基地基本满足了正常的临床教学需要,特别是直属附属医院,在硬件和软件方面均具备了较为完善的条件。但一些新设立的临床教学基地,由于各种原因,一定程度上影响了临床教学质量,亟需进一步加强和改进。本研究所涉及的临床教学基地,主要指非直属附属医院、教学医院和实习医院。

一、临床教学基地等建设存在的问题

1.对临床教学工作的认识和重视不一。当前,大多数医院能认识到教学、科研对医院综合水平提高和可持续发展的重要性。其中附属医院更加重视临床教学工作,教育经费投入更多,教学设施更加先进齐备,而教学医院、实习医院明显不如附属医院。这除了受其自身条件制约外,还与医院对临床教学工作的认识偏差和重视不足有关。有的临床带教老师认为只有临床医学专业的学生将来才是真正的医生,忽视了对医学技术类等其它医学相关专业学生的培养,如对其临床实习放任自流或随意敷衍,甚至灌输“反正将来不用给病人看病,随便了解下就可以了”等消极思想,这些都严重影响了学生的培养质量。

2.临床教学基地配套制度建设有待加强。目前,大多数临床教学基地已建立了较为完善的制度,并对基地的内涵建设予以了较大投入。而部分临床教学基地,尤其是新设立的基地,在具体落实中往往不尽人意,突出的表现为规章制度多,但落实不到位;硬件设施全,但软件不配套;形式工作多,但内涵建设空洞等[1]。这些问题归结为一点,即为缺乏可操作性的配套制度。如对带教过程中出现的各种问题,若没有一定的监控和反馈机制,带教老师的教学态度、教学能力和教学方法等问题就很难得到及时有效地解决,这将影响到临床教学质量和效果,也影响到医院综合水平的提高。

3.临床教学基地遴选标准有待细化。在国家颁布的《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》等文件中,虽对临床教学基地的划分和遴选标准均作了明确说明,但目前尚缺乏一种细化的实施办法。如有的医院虽然满足了临床教学基地的总体设立条件,但某些专业的科室并不具备带教条件,抑或综合水平并不高,换言之,即使是直属附属医院,也有可能某个科室的综合水平不及一些专科医院的水平。因此,学校应根据不同专业的实习要求,细化临床教学基地准入制度。

4.各临床教学基地的教学水平和条件参差不齐。随着高等医学院校招生规模的扩大,各临床教学基地的负荷逐渐加重,大多要同时承担几所学校的临床教学工作,面对的教学对象也层次多样,有的既有研究生、本科生,又有专科生,甚至还有中专生。为此,许多临床教学基地不得不增加带教队伍,而这些队伍中,并非所有都是专业技能过硬并具备带教资格的,学历低、专业技能差、带教经验不足的较为普遍。另外,一些临床教学基地的教学条件也不够完善,如缺乏足够的图书资料、多媒体教学设备、示教室、教学档案室,有的基地无法充分提供实习生的食宿等。这可能跟各教学基地在经费投入方面的权衡与选择性偏倚有关,毕竟教学投入所带来的效益并不明显;此外,还可能跟高等医院校对教学基地经费投入不足有关。这些均会在不同程度上影响到临床教学质量和教学效果。

二、对 策

1.完善临床教学基地管理组织结构。(1)达成协作共识,重视临床教学工作以及基地建设。临床教学工作不仅只由医院一方完成,而是要与学校、社会、学生等各方共同协作。特别是一些新成立且与高等医学院校不存在隶属关系的临床教学基地,如果双方不能达成有效协作,则临床教学质量必将受到严重影响,双方也不可能实现互利共赢的目标。对医院而言,高等医学院校冠名所赋予其的无形资产以及在学科建设、科学研究、人才培养等方面给予的支持,对医院的可持续发展起着极为重要的作用[2]。同样,对于高等医学院校而言,医院提供的临床优质教学资源,有利于医学人才的培养,可促进学校产、学、研的发展,并可进一步提高社会效益。(2)建立管理体系,确保临床教学基地的规范化运作。医院和高等医学院校均应明确职责,成立相关的教学管理机构,并配备专门的分管领导和工作人员,实行领导负责制;成立相应的教学监控组织,对临床教学工作进行全程监控;另外,还要设立临床教学工作指导委员会,对临床教学工作进行指导和信息反馈。高等医学院校要设立与各临床教学基地联系的专门部门,用于协调日常工作;同时要成立相应的学生管理机构,以对进入临床学习的学生进行有效管理;此外,也应成立相关的临床教学评估组织,以对各基地进行动态评审(附图)。

附图 临床教学基地管理组织结构图

2.健全临床教学基地遴选标准与管理制度。(1)细化临床教学基地准入制度。众所周知,医学院校的办学水平,在很大程度上取决于各临床教学基地的教学质量,因此,对临床教学基地的遴选显得格外重要。这就要求除了按国家相关规定外,还要结合实际,采取一种细化的、可操作的实施办法,特别是针对非临床医学专业教学基地可分别制定临床和专业实习准入制度。如在遴选检验专业教学基地时,虽然某医院已经达到了国家规定的临床实习准入条件,但若其检验科室的综合实力不符合专业实习遴选标准,则该医院仅能安排学生进行内外科等临床实习,而专业实习需另外安排到其他符合条件的教学基地。实践证明,这种遴选方式取得了较好的效果。(2)规范临床教学基地管理制度。临床教学基地要规范化、制度化运作,需要有完善的科学管理机制,这就要求临床教学基地必须建立一套系统的配套制度。如颁布《临床教学基地管理办法》,用于管理临床教学基地日常工作;建立《临床教学基地评审办法》,对各临床教学基地实行优胜劣汰的动态管理;建立《临床教学基地学生管理办法》,对进入临床学习的学生进行日常管理;建立《临床教学基地教学质量管理办法》,对临床教学质量实施有效的监控和管理。此外,还可建立《临床教学基地奖励办法》、《临床教学基地经费管理办法》等一系列配套制度,以促进临床教学基地的可持续发展。

3.加强临床教学基地教学质量监控。(1)开展临床教学检查评估。各临床教学基地会应定期开展临床教学检查工作,安排教学管理人员等深入临床教学场所,检查教学各环节的具体落实情况,当发现问题时,及时给予指导和建议。同时,高等医学院校也应加强临床教学质量监控,定期评估各教学基地的教学情况,召开临床教学座谈会,广泛听取临床教学管理人员、带教老师和学生对教学的意见,并将各方反馈的信息进行总结、分析,对于评价较差的教学基地或带教老师,应给予相应的指导性意见及改进措施或取消相关资格。(2)优化临床基地师资队伍。临床教学质量的保证,离不开优质化、专业化的师资队伍,因此要采取各种措施提高临床教学基地带教老师的教学水平和能力。如采取培训、研讨、观摩学习、教学竞赛等方式,促进各临床教学基地教师间的教学经验交流,不断提高教师的授课技艺和教学水平;采取评优激励方式,从各临床教学基地评出一批表现突出的优秀带教老师,给予表彰和奖励,以促进带教老师的工作积极性。

4.加大临床教学设施和教学经费投入。(1)多方位改善教学硬件设施。教学硬件设施是临床教学基地建设的物质基础,也是开展临床教学工作的重要保障,高等医学院校和医院均应通过各种努力,从多方位不断改善临床教学基地的教学硬件设施。包括建立多媒体教室、示教室、临床技能训练室以及自学教室等专用的教学场地,配备多媒体现代化教学设备和临床教学需要的教学模型、图书资料、教材、教学录像等[3]。(2)多渠道加大临床教学经费投入。高等医学院校可与各临床教学基地达成关于教学经费投入的合作协议。教学基地可将每年总收入的一定比例上交给学校,另按一定比例作为医院教学基金,用于临床教学开支;学校也应给予各教学基地一定的教学经费投入,并将其划分为教学管理、教学研究、教学课酬、学生管理等项目经费,做到专款专用。此外,还可以引入一些社会资金,如校友基金、各医药公司等民间资本,充实临床教学经费,将其用于临床教学基地建设,从而不断改善教学基地各方面的条件。

[1]谷新忠,南 凯,彭 伟,等.对高等医学院校临床教学基地建设的思考和建议[J].河北医药,2012,34(4):605-607.

[2]许劲松,沈胜娟,戴伯军.军医大学非直属临床医学院建设的实践与思考[J].解放军医院管理杂志,2006,13(3):241-242.

[3]樊国康,王 林.高等医学院校临床教学基地内涵建设[J].川北医学院学报,2008,23(5):525-527.