第二产程剖宫产产程特征及其对母婴的影响

李肖

剖宫产手术可以说是产科最重要的手术，它对挽救难产孕妇和胎儿的生命起着至关重要的作用。近些年来，因为剖宫产术指征的放宽，剖宫产率有了明显的升高。但其创伤性却影响着围产医学的质量，其并发症的出现也越来越多。如何合理的选择剖宫产手术从而保证母亲与胎儿的安全，解决产科实际问题成为了产科现今一大热点。据相关文献报道，与计划手术比，产时剖宫产会增加母婴的产后发病率[1]。笔者通过对本院1000例剖宫产手术病例的回顾性分析来研究第一产程和第二产程首次剖宫产对母婴的影响及第二产程剖宫产产程特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产科住院患者1000例，均为临产后选择剖宫产术的患者，其中第一产程剖宫产550例（对照组），年龄分布为23～38周岁，平均（28.1±4.7）岁，平均孕周为（38.01±0.94）周；第二产程剖宫产450例（研究组），年龄分布为23～36周岁，平均（27.6±3.5）岁，平均孕周为（37.77±1.02）周。两组的产妇全部为单胎初产，并且无任何妊娠合并症。剖宫产的选择指征有：头盘不对称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂、第二产程延长、胎位不正等，两组研究对象在年龄，怀孕次数，手术方式以及指征方面均无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测指标

新生儿质量；产后出血率；切口感染率；羊水污染率；新生儿窒息率；第二产程特点。

1.3 方法

手术麻醉全部采用连续性硬膜外麻醉，并按照妇科产科手术学[2]的方法行剖宫产。

1.4 统计学处理

数据的统计处理采用统计学软件SPSS17.0处理，用百分率（%）表示计数资料，采用卡方检验方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 新生儿质量

对照组新生儿的质量为（3798.4±671.8）g，研究组新生儿的质量为（3666.1±599.1）g，两组并无显著的统计学差异（P＞0.05）。

2.2 术后并发症对比

研究组产后大出血率远大于对照组，其差异有显著的统计学意义（P＜0.05）；研究组的术后感染率大于对照组，其差异有显著的统计学意义（P＜0.05）；研究组新生儿窒息率也高于对照组，其差异有显著的统计学意义（P＜0.05）。但是研究组的羊水污染率与对照组的无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 第一产程剖宫产与第二产程剖宫产术后并发症对比

2.3 第二产程剖宫产产程特征

活跃期延长，宫口扩张延缓及阻滞，胎头下降系数异常。

3 讨论

分娩的全程一共分为三个产程。第一产程：从临产到宫口完全打开，可分为两个阶段，潜伏期和活跃期。潜伏期时，宫缩渐渐加强，宫颈管消失到宫口开大至3cm。该期持续时间不定，从8～16h不等。假如第一产程超过20h，则我们认为是异常。活跃期：宫口开3cm到完全开放，先露部进入中骨盆。此期约持续4～8h。第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。平均持续约2h，如采用硬膜外麻醉，时间一般会稍有延长。此期，产妇一般会感觉到宫缩疼痛得到缓解，但是在宫缩时会有不自觉的排便感，这是因为胎儿头部压迫直肠而引起的。第三产程：从胎儿娩出直至胎盘也完全娩出[3-4]。

由于第二产程本身特殊性及剖宫产的特殊性，决定在其危险系数必然要大于第一产程剖宫产，而大量临床研究也表明，第二产程剖宫产产后出血、切口感染，新生儿窒息，巨儿及其他并发症的发生率都远高于第一产程剖宫产[5]。本研究的结果很好证实了这一结论。

4 结论

对照组新生儿的质量和羊水污染率与研究组新生儿的并无显著的统计学差异。但是研究组产后大出血率、术后感染率、新生儿窒息率都高于对照组，其差异有显著的统计学意义（P＜0.05）。第二产程剖宫产产程特征：活跃期延长，宫口扩张延缓及阻滞，胎头下降系数异常。第二产程剖宫产对于母婴的危险系数都远高于第一产程剖宫产，临床上医生应该注意防止试产过度，尽量避免第二产程剖宫产[6]。

[1]望艳美,万波,蔡春芳.第一、第二产程首次剖宫产1012例母婴结局分析[J].南通大学学报,2008,28（3）:197-198.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003:882-886.

[3]曹泽毅.中华产科医学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2000:785-785.

[4]程向群.第一产程与第二产程剖宫产对比分析[J].中外医疗,2007,26（21）:31-31.

[5]靳冬梅,颜景花.不同产程剖宫产临床效果观察[J].中国误诊学杂志,2007,8（15）:25-28.

[6]申素君.应用不同剖宫产手术方式对再次剖宫产手术的影响[J].当代医学,2011,17(29):100-101.