食管胃胸腔内吻合口漏的临床诊治体会

李跃成

吻合口漏是食管、贲门癌术后比较常见、也是比较严重的并发症之一[1]。食管胃胸腔内吻合口漏的发生率大约为1.0%～5.49%,其死亡率大约为8.3%～56.3%[2]。如果不能及时发现，并进行积极有效的处理，往往会全身衰竭死亡[3]。本研究中，2007年09月～2011年09月期间，我院诊治的食管癌患者中,有400例实施胸腔内吻合术,其中10例发生胸腔内吻合口漏，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年09月～2011年09月期间，我院诊治的食管癌患者中,有400例实施胸腔内吻合术,其中男性患者287例，女性患者113例，年龄38.5～71.3岁。10例患者术后出现胸腔内吻合口漏，其中男性患者7例，女性患者3例，年龄37.3～70.7岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相关的辅助检查结果，确诊为食管胃胸腔内吻合口漏。

1.2 治疗方法

患者一旦确诊出现吻合口漏后，常规留置胃肠减压管和十二指肠营养管。治疗方法包括两种：手术治疗和保守治疗。手术治疗主要包括吻合口漏修补术和吻合口切除术,由于患者刚刚进行了一次大的手术，对再次手术的耐受和风险都是较大的挑战，所以，要严格把握再次手术的指征。一般情况下，对于吻合口漏的治疗，相对于手术治疗，往往多采用保守治疗。首先禁食，给予胃肠减压,通过十二指肠营养管，给予肠道营养液。同时，进行脓胸闭式引流,选用敏感广谱抗生素，反复对胸腔进行冲洗,必要时负压吸引。另外，还要注意控制真菌感染，给予必要的营养支持。

2 结果

10例食管胃胸腔内吻合口漏患者，经过积极治疗后，9例痊愈出院，1例死亡,治愈率为90.0%。详细结果见表1。

表1 10例食管胃胸腔内吻合口漏患者的临床疗效

3 讨论

吻合口漏作为食管、贲门癌术后相对比较严重的并发症之一,其致死率相对较高，而且其发病率位于食管、贲门癌术后并发症之首。患者一旦出现食管胃胸腔内吻合口漏，如果不能及时发现，或者不能进行积极有效的治疗，很可能出现更加严重的临床症状，甚至死亡。所以，近年来对吻合口漏的治疗，也成为胸外科医生热门研究的课题。本研究中，2007年09月～2011年09月期间，400例实施胸腔内吻合术,其中10例发生胸腔内吻合口漏，经过积极治疗后，9例痊愈出院,1例死亡。现将治疗期间的临床体会总结如下。

3.1 充分引流

患者确诊为食管胃胸腔内吻合口漏后,在放射线透视下，很容易发现患者胸腔有积液,根据透视结果准确定位，并进行胸腔闭式引流。可根据患者不同的胸腔积液包裹特点，选择放置多根引流管,置于胸腔积液的低位，以便充分引流[4]。引流结束后，通过胸部X线，判定引流是否彻底。对于单纯包裹性积液位置较深部的患者，可在X线或者超声引导下，进行多次穿刺抽液,但对包裹性积脓患者，仍然需要进行闭式引流。

3.2 胸腔内冲洗

将高位闭式引流管放置在漏口所在胸腔的肋间，通过高位闭式引流管，对胸腔进行冲洗。这样既可以对渗出纤维组织及分泌物进行稀释,增强引流效果,又能减轻感染和组织水肿,改善患者的中毒症状[5]。同时，于漏口所在胸腔的较低位留，放置另一胸腔闭式引流管,使其充分引流。早期患者出现胸内吻合口漏时，可试用原来的闭式引流管进行引流。如果吻合口漏发生时原引流管已拔除,可在胸部X线或者B超引导下，重新放置闭式引流管[6]。

3.3 抗生素的应用

根据细菌培养药物敏感型结果，选用敏感抗生素。食管胃胸腔内吻合口漏患者，一般病程较长,很容易出现耐药菌，形成难治性感染,往往需要多次进行细菌培养及药敏试验,以便及时对抗生素进行调整。另外，还要注意二重感染。

3.4 加强营养治疗

对于食管胃胸腔内吻合口漏患者，营养支持是也是非常重要的非手术治疗方法之一。一般多采用胃肠内营养、中心静脉营养、周围静脉营养等方式，对其进行营养支持治疗。静脉输入氨基酸、白蛋白、脂肪乳、维生素为主，另外根据患者的具体情况，在得到医生认可下，还可注入营养食物汤。胃肠内营养支持治疗具有操作方便、价格便宜、营养全面等诸多优势。因此，广泛应用于临床中。如果患者的经济条件许可,还可以同时进行中心静脉营养,间断输注血浆或者新鲜血液，提高机体机能、促进漏口愈合。总而言之，通过积极有效的治疗，能够明显提高吻合口漏患者的生存率，值得临床广泛推广。

[1]杨金炜,章龙,李冠海,等.国产覆膜支架置入术治疗食管狭窄(附52例报道)[J].中国现代医生,2007,45(19)：48-49.

[2]杨大勇,尹志永.大网膜围巾式包埋预防食管贲门癌术后吻合口漏效果分析[J].中国医药导报,2007,4(19)：116-117.

[3]王健生,任宏,雷剑琴,等.高位胸腔冲洗在食管癌术后胸内吻合口漏保守治疗中的应用[J].临床外科杂志,2010,3（9）：150-151.

[4]林荣繁,潘越江,宋建文,等.食管癌、贲门癌切除术后食管胃器械吻合术213例临床观察[J].广西医学,2008,7(24)：796-797.

[5]张希军.治疗15例食管胃胸腔内吻合口漏的临床体会[J].中外医疗,2008,21（7）：48-49.

[6]王文生,吴燕芹.食管癌术后吻合口瘘11例诊治体会[J].当代医学,2011,17(9):79.