成年人口腔颌面部间隙感染50例临床分析

梅小妹

口腔颌面部间隙感染是指口腔、颌面部和颌骨周围组织所发生的化脓性炎症，愈后差，可引起严重并发症，甚至导致死亡[1]。常规药物与手术治疗虽然可使大多数感染得以治愈，但临床上适应证把握不好，治疗中紧急事情处理不当，往往导致严重的并发症，造成严重后果[2]。为探讨成年人颌面部间隙感染的临床特点与处理方法，现对我科2009年2月～2011年2月收治的50例成年颌面部间隙感染患者的临床资料进行分析和讨论。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2009年2月～2011年2月收治的口腔颌面部间隙感染患者50例，其中，男性30人，女性20人；年龄19～60岁，平均年龄50.6岁，都为成年人；病程7～21d。来我院前到诊所接受过不同程度的治疗，由于治疗方法的欠缺，患者面部感染未得到有效控制，患者面部肿胀明显，张口受限，不能进食。其中，颌下间隙感染15例，嚼肌间隙感染5例，口底间隙感染10例，翼下颌间隙感染10例，眶下间隙感染5例，颊间隙感染5例。病因见表1。

表1 50例口腔颌面部感染病因分类(n)

1.2 实验室检查

(1)白细胞计数：48例患者白细胞显著升高，介于13.5～14×109/L之间。其余2例白细胞计数低于3×109/L。(2)血浆白蛋白：40例患者血浆白蛋白均明显下降，在16～32g/L之间；(3)血培养10例阳性，分别为粪肠球菌和肺炎克雷白杆菌。

1.3 治疗方法

50例患者首先用抗生素治疗，其中40例用青霉素及甲硝唑治疗，其余10例选用头孢菌素及替硝唑治疗。在应用抗生素治疗的同时，有30例间隙脓肿形成患者在局麻下切开引流：(1)开髓引流术(20例)：适用于牙源性感染、脓肿未形成者，主要是通过去髓、开髓术行减压引流。(2)脓肿切开引流术(10例)：适用于炎症已化脓并形成脓肿的患者，对于多间隙感染应及时手术。

2 结果

经过治疗后，50例患者中治愈48例，无效转院2例，治愈率为96.0%，有6例患者术后出现并发症，发生率为12.0%，其中，败血症3例，边缘性骨髓炎3例，经积极治疗后均痊愈出院。

3 病例分析

宋某某，患者男，40岁。因左舌下肿痛1周入院。入院前1周口服抗生素无明显好转且有所加重。查体：左侧舌体抬高，左舌下口底黏膜处明显红肿，日常社会生活功能受限，心、肺、腹(-)，一般状况欠佳。诊断：左舌下、颌下多间隙感染。首先给予青霉素及甲硝唑抗生素治疗，同时保持口腔卫生。次日在手术室局麻下行脓肿切开引流术，切口沿左侧口底舌下肉阜偏外弧形切开黏膜，长约3cm，分离脓腔，然后大量双氧水、生理盐水交替冲洗后内置橡皮引流条。术后继续给予有效抗生素治疗，术后1日症状明显缓解，1周后治愈出院。

4 讨论

口腔颌面部间隙感染是指颌骨周围软组织化脓性炎症，本病多由根尖周炎和冠周炎引起[3]。由于牙及牙周组织与上下颌骨有着直接解剖关系，因此牙、牙周组织感染极易波及颌骨、颌周组织，在全身抵抗力下降时，根尖周炎、冠周炎等经常发作，最易并发颌面感染[4]。本组结果显示，牙源性感染占60.0%，腺源性感染占20.0%。

口腔颌面间隙感染可发生于任何年龄，但以成年常见[5]。感染多为厌氧菌引起的腐败坏死性感染，局部与全身症状较重，脓液稀薄、奇臭，可造成严重后果。也可为链球菌、葡萄球菌等引起的严重化脓性感染。局部可表现为肿痛，导致日常行为功能障碍，严重者如累及消化系统与呼吸系统，则出现呼吸、吞咽困难。伴有全身症状的患者可导致中毒性休克、电解质紊乱、窒息、昏迷等以致死亡。在发病机制上，可能与成年人免疫系统衰退，机体抵抗力差，易遭受细菌感染有关[6]。一般来说，口腔颌面部具有复杂而相互联系的筋膜间隙，内含疏松的结缔组织，抗感染能力低，上达颅底，下通纵隔，内含疏松的结缔组织，构成了化脓性炎症迅速蔓延的通道[7]。

治疗口腔颌面间隙感染应重视全身与局部治疗相结合，选用敏感抗生素，剂量足，疗程适当。50例患者均给予抗生素治疗，其中40例给予青霉素及甲硝唑治疗，其余10例选用头孢菌素及替硝唑治疗。30例间隙有脓肿形成患者在局麻下切开引流，其中开髓引流术20例，脓肿切开引流术10例。治愈48例，无效转院2例，治愈率为96.0%，有6例患者术后出现并发症，发生率为12.0%，显示了良好的效果。我们的体会是，口腔颌面部间隙感染形成脓肿时，应及时切开引流。另外，所用器械必须严格消毒，防止因操作不当而致炎症扩散。

总之，成年人口腔颌面部间隙感染起病急，病情重，多为牙源性或腺源性感染扩散所致，治疗中合理使用抗生素，同时积极采用引流治疗。

[1]张会芝.国内机械通气患者人工气道管理现状[J].实用护理杂志，2010，19(9)：63-64.

[2]陈仙芝，丁小勇.颌面部间隙感染275例临床分析[J].临床口腔医学杂志，2010,20(2)：9O.

[3]周吉武,李兵.口腔颌面部间隙感染174例临床分析[J].当代医学,2009,15(1):90-91.

[4]吴国荣.88例口腔颌面部间隙感染治疗体会[J].实用医技杂志，2006，5(9)：147-148.

[5]陈旭兵.老年人口腔颌面部间隙感染35例治疗体会[J].实用老年医学，2007，2(6)：22-24.

[6]余彤，刘洪臣，李颖超.高龄老年人余留牙周情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志，2009，1(2)：72-74.

[7]Sanderson PJ.Assessing the role of prophylactic antibiotics in clean surgery[J].J Hosp Infect，2009，42(1)：7.