血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用观察

宋小丽

急性重症胰腺炎作为临床上比较常见的急腹症之一，具有起病急、进展快等特点，其死亡率较高[1]。近年来，随着对胰腺炎认识的不断深入，以及治疗水平的不断进步，使急性重症胰腺炎的死亡率有所下降，但其死亡率仍然达到20%～30%[2]。本研究中，2009年04月至2011年04月期间，我院诊治的20例急性重症胰腺炎患者，在常规治疗的基础上，给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗，对其临床症状、血生化指标及治疗前后APACHEII评分等指标进行观察。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年04月～2011年04月，我院诊治的20例急性重症胰腺炎患者，其中男性患者13例，女性患者7例，年龄35.2～65.2岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO关于急性重症胰腺炎的诊断标准[3]，所有患者均确诊为急性重症胰腺炎。20例急性重症胰腺炎患者，都伴有全身炎症反应综合征，其中有10例合并急性呼吸窘迫综合征，有4例合并急性心力衰竭，有8例合并急性肾功能衰竭，有3例合并胰性脑病，有6例合并多脏器衰竭，有9例出现休克。根据1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会联席会议制定的诊断标准[4]，对其全身炎症反应综合征和多器官功能障碍进行评分，患者的APACHE II评分≥8分。

1.2 治疗方法 所有患者均给予禁食、胃肠减压、补液等常规治疗。并在常规治疗基础上，于颈内静脉或者股静脉置管，建立血管通路，给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗。采用BaxterBM25连续性血液化系统，以及聚砜膜血滤器（AV600型(Fresenius)，膜面积114m2）。每次置换液总量大约为50L，置换液流量保持在2000mL/h，持续24h输注。根据患者的病情，调整超滤量。低分子肝素抗凝或者无肝素滤过。于治疗前和治疗24h后，采集动脉血，进行生化指标的检测。

1.3 观察指标 对患者的临床症状和体征（生命体征和精神方面的症状和腹部体征）、血生化指标（TB、AST、AMS、APS）及治疗前后APACHEII评分等指标的变化情况，进行观察。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行统计处理，计量资料结果以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状的变化 血液滤过治疗过程中，所有患者的烦躁、呼吸窘迫、腹痛等临床症状都得到了逐步改善，合并的其他综合征和脏器衰竭，也得到了不同程度的缓解。

2.2 生化指标的变化 与治疗前相比，治疗后各项生化指标如TB(24.1±5.6)、AST(86.2±40.8)、AMS(435.8±134.7)、APS(634.7±196.3)都明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细结果见表1。

组别 TB(umol/L) AST(U/L) AMS(U/L) APS(U/L)治疗前 37.9±11.3 145.2±47.3 856.3±157.0 1024.6±311.1治疗后 24.1±5.6* 86.2±40.8* 435.8±134.7* 634.7±196.3*

注：*:与治疗前相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 APACHEII评分的变化：与治疗前APACHE II评分(14.7±4.3)分相比，治疗24h和48h后APACHE II评分都出现明显降低，分别为(9.5±3.2)分和(7.8±2.4)分，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细结果见表2。

表2 治疗前后APACHEII评分的变化(±s)

表2 治疗前后APACHEII评分的变化(±s)

指标 治疗前 治疗24h 治疗48h APACHEII评分 14.7±4.3 9.5±3.2 7.8±2.4 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

患者发生急性重症胰腺炎时，其胰酶被活化，将胰腺自身组织消化和溶解，并进入循环系统，导致多脏器损伤[5]。各种炎症细胞释放出大量的炎性介质和细胞因子，很容易合并引起全身炎症反应综合征、血管弥漫性损伤，最终导致机体出现休克和多器官功能衰竭。血液滤过治疗是通过弥散或者对流产生的吸附/滤过作用，对释放的各种细胞因子和炎症介质进行清除；纠正代谢性酸中毒，维持稳定的内环境[6]；减轻组织水肿，改善机体功能，阻断演变为胰腺坏死。

本研究中，血液滤过治疗过程中，所有患者的烦躁、呼吸窘迫、腹痛等临床症状都得到了逐步改善，合并的其他综合征和脏器衰竭，也得到了不同程度的缓解，也证实了血液滤过治疗明显改善了患者的机体功能。与治疗前相比，治疗后各项生化指标如TB(24.1±5.6)、AST(86.2±40.8)、AMS(435.8±134.7)、APS(634.7±196.3)都明显降低，P＜0.05，证实血液滤过治疗具有稳定血液动力学的功效，迅速补充血容量，稳定内环境的作用。与治疗前APACHE II评分(14.7±4.3)分相比，治疗24h和48h后APACHE II评分都出现明显降低，分别为(9.5±3.2)分和(7.8±2.4)分，P＜0.05，说明血液滤过治疗不仅可以改善急性重症胰腺炎的症状，还可以改善其预后。总而言之，对于急性重症胰腺炎患者，早期要给予及时有效的血液滤过等对症处理，能明显提高临床疗效，值得临床广泛推广。

[1]钟 .连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎临床分析[J].中国农村医学杂志，2010，8（2）：24-25.

[2]张宜明，田军，崔先泉，等.连续性血液净化佐治重症急性胰腺炎的疗效观察[J].新医学，2007，38(3)：166-169.

[3]祝伊琳.连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的进展[J].国际移植与血液净化杂志，2007，5(2)：1-4.

[4]喻秋平，叶兴文，杨葱文，等.连续性血液滤过治疗急性只能公正胰腺炎效果分析[J].江西医药，2011，46（1）：52-53.

[5]鲁润鹏，韩志鹏.急性重症胰腺炎的发病机制及治疗进展[J].国际医药卫生导报，2009，15(7)：119-120.

[6]黄存军,李孝生,谢艳,等.连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效[J].当代医学，2010,15（36）：2-4.