剖宫产同时肌瘤剔除术130例临床分析

张立英 尚廷慧

近年来，剖宫产率不断上升，术中遇到合并子宫肌瘤患者也逐渐增多。对于剖宫产术中是否同时进行子宫肌瘤切除术，传统观念认为，剖宫产合并其它手术时，手术范围增大，产后出血率及出血量相应增加。由于妊娠后期子宫下段变形，有的肌瘤深达宫腔不易切除，或者胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤原来位置改变，此时将肌瘤切除，难免术中出血较多，故不主张切除[1]。有学者术中发现足月妊娠时子宫肌瘤的边界清晰，容易分离，且子宫对催产素较敏感。故认为剖宫产术中同时行肌瘤切除术是可行的。现就我院2007年1月～2011年5月行剖宫产同时剔除肌瘤且资料完整的130例患者的临床资料总结分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月～2011年5月行剖宫产术同时剔除子宫肌瘤且资料完整的130例患者为研究对象，并与同期1812例单纯行剖宫产的产妇作对照分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 均采用连续硬膜外麻醉。

1.2.2 手术方法 对照组采用stark剖宫产术式，观察组采用stark剖宫产术，待娩出胎儿后，探查有子宫肌瘤，设计合理剔除方案。如瘤体位于切口附近，可就切口处稍加分离快速剔除肌瘤后缝合子宫下段切口。如距切口较远，则先缝切口再做肌瘤剔除。如为多发性肌瘤，尽可能选择一个能剔除几个肌瘤的切口。同时在瘤体周围注射催产素或橡皮条环扎子宫下段暂时阻断双侧子宫动、静脉，以减少术中出血。切开宫壁肌层，暴露好瘤体后尽快钝性剔除子宫肌瘤，尽量避免穿透子宫内膜。剔除瘤体后快速缝合。术后抗生素及缩宫素应用两组相同。

1.2.3 观察项目 观察并记录两组术中、术后24h出血量，手术时间、术后病率、术后肛门排气时间、疼痛程度、术后住院天数。术中、术后24h出血量≥500ml为产后出血。术后病率为产后6d内用口表每日测体温4次，有2次≥38℃。出血量估计采用容积法和称重法[2]。

2 结果

表1 两组术中情况比较（±s）

表1 两组术中情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组 130 44±16.2 219±51.7对照组 1812 25±3.5 205±41.3 P值 ＜0.01 ＞0.05

表2 两组术后情况比较（±s）

表2 两组术后情况比较（±s）

组别 例数 术后24h出血量（ml） 术后病率（%） 术后肛门排气时间（h）术后住院天数（d）观察组 130 95±37 7.58 22.7±8.3 7对照组 1812 90±31.8 6.57 22.4±8.9 7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.1 两组术中情况比较 观察组手术时间因肌瘤数目不同而较对照组延长，术中出血量稍有增加，但无统计学意义，见表1。

2.2 两组术后情况比较 观察组术后24h出血量、术后病率、术后肛门排气时间与对照组比较无统计学意义，见表2。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时是否同时剔除肌瘤，以往的观点认为，妊娠期间子宫肌瘤血供丰富，剖宫产同时剔除肌瘤易出血，且此时剔除肌瘤增加了术后感染和产后出血的可能，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[3-4]。但剖宫产时将肌瘤留在子宫上，这实际上是给患者留下病根和隐患。肌瘤可影响子宫复旧，导致恶露时间延长，甚至继发感染[5]。术中剔除肌瘤后可避免术后再次手术增加盆腔创伤、感染、粘连的几率，减轻患者的精神及经济负担。本研究表明，产后出血、产后感染、恶露时间＞42d、平均住院天数两组比较差异无统计学意义。本手术方法解除了患者的病痛及恐惧，减轻了患者的心理压力，节省了医疗费用及住院时间，同时还避免或减少了二次手术的风险，于医患双方均有利。因此，我院认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

[1]何萃华.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理（附108例分析）[J].中华妇产科杂志，1980，15（2）：84.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：257.

[3]连利娟.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志，1987，3：17-18.

[4]董明慧,王维香,许芙蓉.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术139例临床分析[J].当代医学,2011,17(29):48-49.

[5]连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1994:371.