两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较

郑小雍

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床中的常见病、多发病。临床表现为心绞痛、心肌梗死等，并可多引起心律失常[1]。动态心电图（AECG）是一种可以24小时无间断记录并编辑分析人体心脏在安静和活动状态下心电图变化，并成为临床检查和诊断的重要方法[2]，对一过性心律失常和非持续性心律失常检出率明显提高。本研究对我院冠心病患者分别采用动态心电图与常规心电图监测和诊断，通过分析比较，发现动态心电图在心律失常型冠心病的诊断监测中有重要临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2009年1月～2011年5月我院住院的65例冠心病患者作为研究对象，心电图诊断、临床表现及实验室资料均符合1997年10月世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准。其中男性39例，女性26例，男性年龄40～79岁，平均年龄（56.93±4.73）岁，女性年龄41～79岁，平均（57.35±3.21）岁。病程3周～13年，平均（2.3±0.4）年。所有患者中合并高血压病58例，2型糖尿病17例，高脂血症25例，既往病史半年以上。

1.2 方法

采用HOL TER-STAR三导联24h动态心电图系统，HS9514型记录仪，详细记录生活日志，并记录症状发生及持续时间。常规心电图采用同步三导联心电图机，纸速25mm/s，增益10mm/mV。

1.3 诊断标准 动态心电图的阳性标准：以等电位线的基线为标准，ST段呈水平型或者下斜型下移大于0.1mv；下移的时间持续大于等于1min；2次心肌缺血发作时间间隔大于等于1min，ST段的测量以J点后80ms为准。常规心电图中缺血性ST-T改变是当T波小于同导联R波的1/10，ST段水平下移＞0.05mV。根据发作时起止特点、节律、心率、伴随症状和持续时间等并结合心电图检查以明确诊断心律失常。记录心律失常中激动起源部位、节律、频率、途径和传导时间的异常。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS14.0，计量资料用t检验，计数资料用x2检验分析，认为当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图和常规心电图与诊断阳性率的比较

所有65例冠心病患者中动态心电图阳性者41例，阴性者24例，阳性率为63.08%；常规心电图阳性者36例，阴性者29例，阳性率为55.38%。二者阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 常规心电图与动态心电图的检出结果比较具体情况。

65例患者中动态心电图检测室性早搏二、三联律，室性早搏成对，房性早搏二、三联律，房性早搏成对，短阵室上速检出率均明显高于常规心电图，两者比较差异具有显著性(P＜0.05)。室性早搏早发、房性早搏早发、房室传导阻滞检出率比较，动态心电图和常规心电图无明显差异（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病患者因心肌缺血、心肌梗死，可导致各种类型的心律失常，而心律失常可以导致冠脉的血流量下降，加重冠心病患者病情，并可能导致猝死[3]。冠脉造影或冠脉CTA检查是诊断冠心病的金标准[4]，但是其属于有创操作，价格高，患者不易接受，且易受到器械和技术的限制。动态心电图检查无创、操作简易、费用低，对于冠心病粗筛诊断有很大帮助[5]。同时动态心电图能够真实客观地反映冠心病人日常生活中心律失常的产生和变化，更有助于临床的诊断和指导治疗，对于评估SMI有重要的意义[6]。常规心电图虽然简单、方便，但是不能持续监测，易漏诊和误诊，所以对于心律失常型冠心病动态心电图效果优于常规心电图，本研究结果显示所有65例冠心病患者中动态心电图阳性者41例，阴性者24例，阳性率为63.08%；常规心电图阳性者36例，阴性者29例，阳性率为55.38%。二者阳性率比较。65例患者中动态心电图检测室性早搏二、三联律，室性早搏成对，房性早搏二、三联律，房性早搏成对，短阵室上速检出率均明显高于常规心电图。室性早搏早发、房性早搏早发、房室传导阻滞检出率比较，动态心电图和常规心电图无明显差异。动态心电图由于导联过少，无法记录某些部位的心肌缺血，所以两者结合效果更为全面。综上所述，动态心电图具有简便、无创、准确等优点，值得临床推广应用。

表1 动态心电图与常规心电图的检出结果比较

[1]庞志茹.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].中外医疗,2009,6(13):1-3.

[2]刘克霞,高淑梅,吴文英,等.12导动态心电图与12导常规心电图ST-T差别的研究[J].河北医学,2008,4(01):25-27.

[3]李兰芳.12导动态心电图与常规心电图ST-T参数差异的研究[J].西南军医,2008,5(06):26-27.

[4]黄宝晨,高淑梅,张钧,等.12导动态心电图与12导常规心电图各项心电参数差别的研究[J].现代电生理学杂志,2005,3(04):201-203.

[5]郑易,岑镇波,胡海雷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学,2011,7(06):639-640.

[6]黄东.冠心病无症状性心肌缺血的动态心电图研究[J].当代医学,2009,15(02):36.