负压封闭引流技术治疗四肢创伤软组织缺损创面的临床应用体会

邹泽良 吴峰

四肢软组织缺损创面的治疗在临床上是一个棘手的问题，且随着交通运输业和工业的迅速发展，软组织损伤越来越常见。但传统治疗方法不仅疗程长，换药繁琐，任务量大，而且易并发创面感染[1-2]、骨髓炎等并发症，甚至MODS。我院骨六科对所早期应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗2008年4月～2011年4月收治的78例四肢创伤软组织缺损病例，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者的创面均为四肢软组织缺损难以自行愈合或直接缝合，需清创换药后做移植皮手术。排除有明确的血管闭塞、糖尿病性和恶性肿瘤疾病者。78例患者中，男61例，女17例；年龄6～62岁，平均(36.9±18.8)岁，四肢软组织平均缺损面积(69.11±24.63)cm2。患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

入院后所有患者生命体征稳定后，立即进行伤口清创缝合，合并骨折的行骨折复位内、外固定。术中，对照组将创口尽量无张力缩小范围，采用常规换药的治疗方法，用佛山中医院自制无菌黄油纱外敷创面，手术后行抗感染、抗破伤风治疗，等伤口的肉芽组织生长满意后行植皮术，封闭创面。治疗组则根据创面大小和形状裁剪VSD敷料，使VSD引流管的端口和所有的侧孔位于VSD材料内，把其覆盖在创口上，确保需要引流的创面与VSD材料充分接触，不留余地。对创面周围皮肤进行去除血污和彻底脱碘等清洁处理后，在VSD敷料外用薄膜粘贴密封整个创面。对套脱伤的仍有活力的皮肤行反取皮，回植皮肤上亦用VSD覆盖，与皮肤缺损创面一起，用生物薄膜封闭后，最后连接负压装置，采用三通连接头连接引流管，开放负压，24h持续吸引。定时观察负压封闭的引流装置及更换负压引流瓶，记录引流液的性状和数量，VSD敷料在7～10d拆除，当创面长出新鲜肉芽组织且创面无明显红肿渗出等炎症反应时，可行相应的皮瓣成形术或行植皮术，封闭创面。所有患者均配合部分支持疗法和抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察治疗前和用VSD敷料治疗后创面面积缩小情况，观察治疗过程并发症和感染的发生情况，移植皮术后临床疗效情况，同时记录患者的住院时间及医疗费用。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

接受VSD治疗的40例患者中，31例单纯软组织大面积缺损患者创面经一次封闭引流后，生长新鲜的肉芽组织，直接缝合后痊愈2例，减张缝合后痊愈3例，行自体植皮后痊愈26例；8例并发肌腱血管神经外露患者创面经一次封闭引流后，行组织皮瓣移植覆盖创面后痊愈6例，行二次负压封闭引流后行自体植皮后痊愈2例；9例骨折并骨外露患者，经一次封闭引流后行皮瓣转移术封闭创面2例，二次封闭引流后行组织皮瓣转移覆盖创面后痊愈2例，经二次封闭引流后肉芽组织覆盖创面，行自体植皮后痊愈5例。所有患者均随访3～6个月，全组无一例并发症，X线复查9例骨折并骨外露者，骨折及创面愈合良好，无明显功能障碍。治疗组与对照组从感染率、并发症率、移植皮术后临床疗效、平均住院时间、平均住院总费用均有明显差异比较结果见表1。

表1 治疗组与对照组感染率、并发症率移植皮术后临床疗效、平均住院时间、平均住院总费用比较

3 讨论

在临床上，四肢创伤性骨折合并有面积较大的皮肤软组织缺损或挫伤是常见且难以处理的问题。常规的治疗方法是通过清理创面和每日换药治疗，待皮肤软组织缺损炎症反应减轻后再通过皮瓣移植等方法进行创面修复，但是这样的治疗方法周期较长，换药给患者带来极大的痛苦，且创面水肿、感染使创面肉芽生长缓慢，创面愈合难度大，这些影响了患者的后续治疗[3-4]。而用于软组织缺损修复的VSD负压封闭引流技术其操作简便，不需要每天换药，用透明薄膜封闭也有利于观察伤口，护理方便，创面愈合快，不仅免除了频繁换药给患者带来的极大痛苦，也减少了医务人员的工作量。此外，VSD负压封闭引流技术缩短了患者的住院时间、住院费用低，减轻了家庭的经济负担，减轻了患者的精神压力[5]。

VSD的优点：①防止交叉感染：VSD治疗全方位的与空气隔绝创面引流，及时清除坏死组织和创面的渗液[6-7]，具有单方向透气功能的透性生物贴膜闭合了开放的创面，有效防止交叉污染。②缩短治疗周期：VSD在引流的同时能紧密贴合腔壁，这样可缩小浅表创面；使较深创面的肉芽组织平整；使植皮创面皮片靠拢结合，植皮成活美观且率高，同时预防了死腔及残余脓肿的形成，促进创面血供的恢复，加快创面血管及肉芽组织快速均匀整齐生长[8]。③VSD并发症少：40例放置VSD的患者中术后无一例产生并发症，安全性能高。

VSD应用中的事项：在覆盖VSD前，先行彻底清创创面、止血。可放置冲洗管接生理盐水持续冲洗深或感染较重的创面，术后加强观察，确保创面持续有效负压及引流通畅。配合抗感染治疗，尤其是抗厌氧菌治疗。重视支持治疗，及时补充营养、电解质，保持水电平衡。

VSD负压封闭引流技术用于治疗四肢创伤软组织缺损创面，其操作简单、容易掌握、术后护理方便、创面愈合快、疗程短、并发症少、感染率低、疗效显著，临床上值得推广应用。

[1]张功林，章鸣，蔡国荣，等.阔筋膜瓣移植修复足背软组织缺损[J].中国伤残医学，2006，14(5):5-6.

[2]程华强，冯孝志，周云，等.手部软组织缺损的显微修复[J].中国伤残医学，2007，15(4):4-5.

[3]Riedel K，von-Gregory H.Vacuum-assisted closure therapy. Current status and basic research[J].J Bone Joint Surg Br，2008，52(3):377-381.

[4]杨桂元，钱祝银.负压封闭引流技术研究进展[J].中国实用外科杂志，2010，30(2):149-151.

[5]任鹏，陈刚，阿不来提·阿不拉，等.封闭式负压引流技术在下肢毁损伤中的应用[J]. 中国修复重建外科杂志，2010，24(8):1021-1022.

[6]Weed T，Ratliff C，Drake D B，et al. Quantifying bacterial bioburden during negative pressure wound therapy: does the wound VACenhance bacterial clearance?[J]. Ann Plast Surg，2004， 52(3):276280.

[7]刘三风，刘志豪，戴志波.负压封闭引流技术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学，2009，15（6）：66-68.

[8]陈长青，郭林新，林山，等.封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用[J].临床骨科杂志，2009，12(4):440-442.