PPH手术治疗严重痔疮的临床效果观察

谢成照

目前，临床上有很多方法治疗重度痔疮，吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是由意大利学者提出的治疗严重的III度以上脱垂性内痔的手术方法[1-2]。该方法在临床治疗中发挥了重要的作用[3]。2009年4月～2011年1月我院采取PPH治疗74例严重痔疮患者，同期采用传统方法治疗33例严重痔疮患者，现将两组患者的临床疗效总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月～2011年1月我院采取PPH治疗的74例严重痔疮患者为观察组，其中，男51例，女23例，年龄24～73岁，平均年龄(42.4±9.1)岁；病程12～47个月；观察组中62例Ⅲ期患者，12例Ⅳ期患者。另选同期采用传统方法治疗的33例严重痔疮患者为对照组，其中，男26例，女7例，年龄23～75岁，平均年龄(43.2±11.1)岁；病程10个月～3年；对照组中29例Ⅲ期患者，4例Ⅳ期患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择传统手术方法外切内扎，患者在术前灌肠2次后给予骶麻，手术两天后将导尿管拔除，给予止痛消炎药。

1.2.2 观察组 采用国产的吻合器行PPH手术，患者在术前灌肠2次后给予骶麻，扩肛充分后将扩张器导入并固定，使用肛镜缝扎器做两个荷包，第一个荷包位于齿线上4cm处，第二个荷包在上个荷包下1cm处，注意荷包的深度，保证上下2个荷包内均有痔组织。旋开吻合器旋钮至最大，导入同时打结荷包线，牵拉缝线将吻合器收紧，旋紧旋钮到安全刻度，打开保险装置一次击发切闭，保持吻合器关闭状态30 s，旋松并取出吻合器。通过半弧形肛镜检查吻合口。注意观察吻合口是否渗血。若有渗血应用3-0羊肠线做“8”字结扎止血。

1.3 疗效评判标准

（1）治愈：脱垂粘膜彻底消失；（2）显效：脱垂粘膜部分切除。

1.4 数据统计

计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组中59例患者治愈，13例患者显效；对照组中11例患者治愈，14例患者显效，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05)，详见表1。

2.2 观察组术后6例患者出现尿潴留，4例患者出血，出血患者经保守治疗均止住血。患者出现并发症的几率为13.5%；对照组术后5例患者出现尿潴留，3例患者出血，2例患者大便郁结，患者出现并发症的几率为30.3%。两组并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者治愈率比较

表2 两组患者术后并发症比较

3 讨论

3.1 采用PPH治疗的优点：（1）PPH手术中并不将肛垫切除，不会影响肛门功能，所以不会影响患者术后的排便功能。本文中观察组患者未出现大便郁结的现象。（2）患者在术后出现并发症的几率较小，术后疼痛感较轻，患者恢复较快。本文中观察组患者出现并发症的几率为13.5%；对照组为30.3%。（3）患者术中的出血量较少，减轻了患者的手术痛苦。

3.2 在为观察组患者进行PPH治疗的过程中值得注意的是：（1）患者的体位和麻醉深度。不同的麻醉深度将导致患者的肛管松弛度不同[4]，同时患者的体位也会影响扩张器置入的深度和齿线暴露程度，只有获得良好的深度和暴露程度才能确保后期缝合荷包符合标准。（2）荷包缝合。使用肛镜缝扎器缝线固定，需与齿状线保持4cm的距离，同时缝合荷包，保证上下2个荷包内均有痔组织[5]。（3）吻合口。闭合吻合器从肛管中取出，注意观察吻合口是否渗血，如出现渗血情况，及时止血。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:509.

[2]宋华程.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔46例分析[J].当代医学,2010,(33):92-93.

[3]任明德.吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔的体会[J].当代医学,2009,15(7):28-29.

[4]傅传刚,赵文雅,杜琪轩,等.重视PPH在治疗痔中的合理应用[J].中国实用外科杂志,2009,21(6):653-654.

[5]李云新.荷包缝合不同高度对吻合器痔上黏膜环切术治疗内痔疗效及并发症的影响[J].中国医疗前沿,2011,6(8):43-44.